Diabetická retinopatie patří k nejčastějším očním onemocněním a je spojena s rizikem trvalého poškození zraku. Standardní léčbu představuje laserová panretinální fotokoagulace (PRP). Jedná se o účinnou metodu, která je však spojena se středně silnou až silnou bolestí. Podle výsledků předchozích studií pociťuje bolest asi 73 % pacientů, a někteří z nich dokonce z tohoto důvodu léčbu nedokončí. Účelem níže prezentované studie proto bylo zhodnocení účinnosti perorálně podaného metamizolu z hlediska snížení bolesti během PRP u pacientů s proliferativní diabetickou retinopatií (PDR) a velmi těžkou neproliferativní diabetickou retinopatií (VSNDR).
Metamizol (dipyron) je neopioidní analgetikum, které patří k nejčastěji používaným analgetikům po celém světě. Mechanismus účinku není zcela prozkoumán. Byla prokázaná inhibice cyklooxygenázy a inhibice syntézy prostaglandinů v periferních tkáních a CNS.
21 pacientů (42 očí) s bilaterální PDR nebo VSNDR bylo zařazeno do dvojitě zaslepené kontrolované prospektivní studie. Jednalo se o pacienty oftalmologického pracoviště univerzity v brazilském Sao Paulu. Tito nemocní měli diagnostikovaný diabetes po 30. roce věku a dosud neabsolvovali žádnou laserovou léčbu.
Oči všech pacientů byly randomizovány do dvou skupin – A a B. Každý měl jedno oko přiřazeno ke skupině A a druhé ke skupině B. Pacienti nejdřív absolvovali kompletní oftalmologické vyšetření. Skupina A obdržela 40 minut před ošetřením 1000 mg metamizolu a skupina B placebo. Laserová léčba na jednom oku byla provedena pomocí dvoufrekvenčního argonového laseru s panretinální kontaktní čočkou. Během druhé návštěvy (o týden později) následovalo překřížení léčby. Pacienti absolvovali PRP stejným způsobem u druhého oka, ale s opačnou medikací. Ti, kteří předtím užili metamizol, dostali placebo a naopak. Ihned po každém ošetření určili pomocí vizuální analogové škály (VAS) intenzitu bolesti.
Úroveň bolesti po aplikaci PRP byla signifikantně nižší při perorálním podání metamizolu ve srovnání s placebem (p = 0,002). Průměrné skóre bolesti na VAS pro skupinu A (metamizol) činilo 4,72 ± 1,71, pro skupinu B (placebo) pak 5,89 ± 1,97 (p <0,01).
Nebyly zjištěny významné rozdíly ve skóre bolesti mezi skupinami, pokud jde o pohlaví, rasu, věk, úroveň vzdělání nebo parametry intenzity laseru. Nebyly hlášeny závažné nežádoucí příhody ani lékové alergie.
Perorální použití metamizolu 40 minut před aplikací PRP významně snižuje bolest spojenou s tímto postupem u pacientů s PDR či VSNDR. Jedná se o levný, bezpečný a snadno zvladatelný způsob snížení intenzity bolesti během PRP, zejména u pacientů bez anamnézy alergie na léky. Takto vedená léčba je pro pacienty pohodlnější, umožňuje i redukci potřeby záchranné injekční anestezie a vede ke zlepšení compliance při následné PRP.
(lkt)
Zdroj: de Araújo R. B., Zacharias L. C., de Azevedo B. M. et al. Metamizole versus placebo for panretinal photocoagulation pain control: a prospective double-masked randomized controlled study. Int J Retina Vitreous 2015; 1: 21, doi: 10.1186/s40942-015-0021-8.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
