Doc. Jan Ulrych: Robotická chirurgie otevírá nové možnosti i pro komplexní výkony v břišní chirurgii

KOMERČNÍ SDĚLENÍ

Co k rozhodnutí pořídit tento systém vedlo a jak vnímáte přechod na něj?

Implementaci robotické operativy do operačního programu na naší klinice vnímám jako velmi potřebnou a přínosnou. Robotická chirurgie je v současnosti jednoznačným trendem na poli minimálně invazivní chirurgie. Napříč celou republikou dochází k vytváření nových robotických pracovišť. Ve většině těchto center však na robotickém operačním programu participuje hned několik odborností (urologie, gynekologie, ORL a další) a prostor pro všeobecnou chirurgii je bohužel často velmi limitovaný.

Na 1. chirurgické klinice 1. LF UK a VFN v Praze provádíme elektivní operativu denně na 4 operačních sálech paralelně, přičemž podstatnou část těchto výkonů právě minimálně invazivním přístupem. Domníváme se tedy, že disponujeme dostatečným potenciálem pro spuštění samostatného chirurgického programu robotické operativy.

K pořízení robotického operačního systému máme i důvod edukativní. Na naší klinice totiž probíhá také extenzivní pregraduální a postgraduální výuka. Robotický operační systém tak bude sloužit rovněž k praktické prezentaci moderních a inovativních metod v chirurgii studentům medicíny nebo v rámci dalšího vzdělávání ve zdravotnictví.

Jakým způsobem probíhala adaptace na nový druh operativy, pokud jde například o zaškolení personálu a první operace, a jakou změnu pro provoz vaší kliniky to znamenalo?

Zavedení robotické operativy do provozu každého pracoviště přináší vždy určité výzvy. Některé jsou jen dočasné, jiné mají trvalý charakter. V první řadě to však vyžaduje ochotu, pochopení a snad i trochu nadšení pro nové věci. V této souvislosti bych chtěl velmi poděkovat přednostovi 1. chirurgické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze profesorovi Zdeňku Krškovi, který vizi robotického centra na naší klinice vždy podporoval a osobně ji pomáhal realizovat. Další osobou, která se velmi zasloužila za hladké a vcelku nekomplikované zavedení robotické operativy do provozu na operačních sálech, je sálová staniční sestra Gabriela Opatřilová.

Zaškolení personálu, lékařů i sester, probíhalo podle předem stanoveného komplexního školicího procesu, na jehož konci bylo získání certifikátu, který opravňuje držitele k práci na robotickém systému Versius. Součástí tohoto procesu bylo získání teoretických znalostí pomocí e-learningového kurzu, splnění praktických dovedností na trenažéru a absolvování nácviku operací ve výcvikovém centru CMR ve Varšavě. Po návratu pak každý tým prováděl několik prvních výkonů pod dohledem zahraničních lektorů.

Jaké typy výkonů a v jakých oborech na robotickém systému provádíte, případně jaké složení výkonů plánujete v budoucnu?

V současnosti pracují na robotickém systému 3 samostatné pracovní týmy se zaměřením na hepatopankreatobiliární chirurgii, hrudní chirurgii a koloproktologii. Většina roboticky prováděných výkonů jsou operace onkologické. Chirurgická léčba je totiž doposud stále nezastupitelnou modalitou v terapii pacientů s lokalizovaným nádorovým onemocněním. A právě roboticky asistovaná operace umožňuje chirurgovi radikálně odstranit nádor, a přitom minimálně poškodit a traumatizovat okolní tkáně. Benefit pro pacienta je tak jednoznačný. Robotické operace tedy nejčastěji provádíme u pacientů s nádory jater a slinivky břišní, plic nebo kolorekta.

Do budoucna bychom náš robotický operační program rádi rozšířili o endokrinochirurgii, zejména o roboticky asistované operace nadledvin, a dále o výkony v oblasti bariatrické a metabolické chirurgie.

Kromě toho, že jste vedoucím lékařem robotického programu na vaší klinice, jste zároveň jedním z chirurgů, kteří dlouhodobě provádějí hepatopankreatobiliární operativu, a v letošním roce jste začal tyto výkony provádět i roboticky. Jakým konkrétním přínosem je pro vás v této oblasti robotický systém?

V obecné rovině mohu konstatovat a potvrdit, že deklarované výhody robotické operativy se jednoznačně propisují i do zákroků na játrech a slinivce břišní. Oproti tradiční otevřené chirurgii i laparoskopické chirurgii má operatér lepší vizuální kontrolu operačního pole, kterou zajišťuje 3D kamera s vysokým rozlišením, stabilním obrazem a volbou různého úhlu pohledu. Pomocí specifických robotických operačních nástrojů s technologií V-wrist dokáže chirurg provádět operaci s větší přesností a lepší obratností, a to i v malém prostoru. Sofistikovaný robotický systém navíc umí eliminovat případný třes rukou operatéra. To vše umožňuje provést operaci precizně a fyziologickým způsobem, a tím docílit lepších operačních výsledků.

Spatřujete nějaké konkrétní přednosti nové modulární koncepce robotického operačního systému Versius?

Právě modularitu a mobilitu považuji za jeho největší přednost a výhodu. Instalace tohoto systému na operační sál nevyžaduje větší a zásadní stavební úpravy a často je možné jej používat i v menších prostorách. Navíc lze jednotlivé komponenty (konzoli, vizualizační jednotku a pracovní ramena) velmi snadno transportovat na jiný operační sál nebo uskladnit.

Otevřená konzole usnadňuje vizuální i verbální kontakt s operační skupinou. Modulární koncepce robotického systému dále umožňuje individuální rozmístění pracovních ramen a potažmo i umístění portů, kterými jsou robotické nástroje zavedeny do lidského těla. Lze tak snadněji reagovat na individuální specifika stran operovaného orgánu a diagnózy, charakteristik pacienta nebo potřeb chirurga.

Jakou vizi robotického centra máte jako vedoucí lékař robotického programu v budoucnu? Jednak co so týká provozu pracoviště a rozvoje různých druhů operativy, ale i v rámci edukačních aktivit...

Rádi bychom na 1. chirurgické klinice 1. LF UK a VFN v Praze vybudovali robotické centrum, které bude otevřené pro širokou škálu výkonů napříč celou chirurgií. Jak jsem již zmínil, v současných multioborových robotických centrech je pro chirurgy alokována často jen malá a omezená část robotické operativy. Chirurgická pracoviště jsou potom nucena prioritizovat a vybírat k robotické operativě pouze některé pacienty a výkony. Naše vize robotické operativy v budoucnu je taková, že podobně jako u laparoskopie dojde k jejímu plošnému rozšíření bez vazby na konkrétní obor, specializaci či operaci. Naše robotické centrum bychom tedy rádi budovali nejen ve smyslu superspecializace, ale i ve smyslu obecné a široké edukace.

Vzhledem k tomu, že jste také univerzitním pracovištěm, máte v plánu oblast robotické chirurgie přiblížit studentům medicíny, případně se stát referenčním centrem pro některé obory?

Jakožto jedno z největších univerzitních chirurgických pracovišť v republice propagujeme moderní výukové metody včetně simulační medicíny, která je dnes jednoznačným trendem ve výuce mediků. Zejména v klinických oborech to studentům umožňuje osvojit si již v průběhu studia některé praktické dovednosti. Na naší klinice už několik let realizujeme část výuky chirurgie v simulačním centru 1. lékařské fakulty UK.

Robotické operační systémy patří mezi inovativní metody, jež se v posledních letech rozšířily v praxi natolik, že si zaslouží pozornost i v rámci pregraduálního studia medicíny. Začlenění minimálně teoretických základů robotické chirurgie do chirurgického kurikula na lékařských fakultách vidím do budoucna jako nezbytné.

(pr)