Obezita III. stupně neboli morbidní obezita je charakterizována hodnotou BMI ≥ 40 kg/m2. V současnosti je chápána jako velmi závažné onemocnění zvyšující morbiditu a mortalitu a snižující kvalitu života. Obezita všech stupňů je současně jedním z rizikových faktorů rozvoje tromboembolické nemoci.
V předchozích studiích byly zkoumány různé strategie profylaxe tromboembolické nemoci u hospitalizovaných morbidně obézních osob. Nicméně až do současné doby nebylo jasné, zda je optimální profylaxí u těchto pacientů nefrakcionovaný heparin ve fixní vysoké dávce, nebo nízkomolekulární heparin enoxaparin ve fixní vysoké dávce.
Do studie provedené na jednom pracovišti bylo zahrnuto 305 morbidně obézních pacientů s BMI ≥ 40, kterým byl v rámci tromboprofylaxe podáván enoxaparin v dávce 40 mg po 12 hodinách (n = 115) nebo nefrakcionovaný heparin v dávce 7500 U po 8 hodinách (n = 190). Mezi primární cíle studie patřilo zhodnocení výskytu tromboembolických a závažných krvácivých příhod během hospitalizace.
U pacientů podstupujících profylaxi nefrakcionovaným heparinem byla pozorována signifikantně vyšší incidence závažného krvácení v porovnání s pacienty na enoxaparinu (poměr šancí [OR] 1,85; 95% interval spolehlivosti [CI] 1,07–3,13; p = 0,025). V incidenci tromboembolických příhod přitom nebyl pozorován statisticky signifikantní rozdíl. Mezi jediné nezávislé prediktory závažného krvácení patřily intenzivní péče (OR 3,32; 95% CI 1,91–5,78; p < 0,001) a použití nefrakcionovaného heparinu místo enoxaparinu v prevenci tromboembolické nemoci (OR 2,16; 95% CI 1,22–3,82; p = 0,008).
Z výsledků studie vyplývá, že enoxaparin ve vysokých dávkách vykazuje stejnou účinnost v prevenci tromboembolické nemoci u morbidně obézních pacientů jako nefrakcionovaný heparin ve vysokých dávkách. Podávání enoxaparinu je však v porovnání s nefrakcionovaným heparinem spojeno se signifikantně nižší incidencí závažného krvácení.
(holi)
Zdroj: Mason S. W., Barber A., Jones E. et al. Safety and efficacy of high-dose unfractionated heparin versus high-dose enoxaparin for venous thromboembolism prevention in morbidly obese hospitalized patients. Am J Med 2019 Dec 17, pii: S0002-9343(19)31093-9, doi: 10.1016/j.amjmed.2019.12.003 [Epub ahead of print].
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
