Účinnost a indikace sartanů

Během uplynulých 20 let preklinické experimenty i klinické studie doložily, že sartany, ať už v monoterapii, nebo v kombinaci s jinými léčivy, snižují krevní tlak (TK), výskyt infarktu myokardu (IM), iktu a progresi poškození ledvin a pozitivně ovlivňují další markery kardiovaskulárních (KV) příhod, jako jsou hypertrofie levé komory (HLK) a proteinurie, a to nezávisle na jejich účinku na TK. Sartany jsou účinné v monoterapii při léčbě systolicko-diastolické hypertenze, izolované systolické hypertenze a u hypertoniků, kteří jsou starší nebo trpí diabetem a/nebo metabolickým syndromem.  

Farmakologické účinky unikátní pro specifické sartany

Telmisartan má v terapeuticky dosažitelných dávkách příznivý účinek na metabolismus glukózy v experimentálních zvířecích modelech i v klinických studiích. Tento účinek je zprostředkován aktivací receptorů PPAR-γ (receptor gamma aktivovaný peroxisomovým proliferátorem) a je nezávislý na blokádě RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronového systému). Telmisartan také in vitro inhibuje proliferaci KV buněk. Telmisartan i losartan mají antiagregační účinek. Losartan také snižuje plazmatickou koncentraci kyseliny močové, která je spojena s progresí renálního onemocnění a zvýšeným KV rizikem.

Bezpečnostní profil

Léková skupina sartanů je charakteristická vynikající snášenlivostí v klinické praxi a ve studiích potom mnohdy srovnatelnou s placebem. Ačkoli posturální závratě byly v klinických studiích častěji zaznamenány u nemocných užívajících sartany než u pacientů užívajících placebo, reálný výskyt tohoto nežádoucího účinku je nízký. Výskyt kašle souvisejícího se sartany je srovnatelný s placebem a je mnohem méně častý než u pacientů užívajících inhibitory ACE (ACEI). Podobně výskyt angioedému je nižší u sartanů než u ACEI. Hyperkalémie se může objevit u pacientů s poruchou renálních funkcí, obvykle však nevyžaduje přerušení léčby.

Praktická doporučení

Následující poznatky vycházejí z výsledků rozsáhlých randomizovaných klinických studií:

• Sartany mají vynikající snášenlivost a adherenci k léčbě (podávají se 1× denně).
• Léčba sartany je klinicky významným přínosem u nemocných s diabetickou nefropatií, chronickým srdečním selháním nebo srdečním selháním po IM a u hypertoniků s HLK.
• Léčba sartany je obecně přínosná také u pacientů s vysokým KV rizikem.
• Při léčbě hypertenze mohou být sartany použity jako léky 1. volby nebo mohou být přidány v pozdějších fázích terapie.
• Sartany jsou velmi dobře účinné v kombinaci s thiazidovými diuretiky nebo blokátory kalciového kanálu (BKK) a k dispozici je také několik přípravků v podobě fixní kombinace.
• Kombinace sartanů s thiazidovými diuretiky je podobně jako kombinace jiných blokátorů RAAS výhodnější z hlediska bezpečnosti než použití těchto diuretik v monoterapii. 

(rej)

Zdroj: Taylor A. A., Siragy H., Nesbitt S. Angiotensin receptor bockers: pharmacology, efficacy and safety. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13 : 677−686, doi: 10.1111/j.1751-7176.2011.00518.x.