Ačkoliv jsou obě uvedené skupiny antihypertenziv široce předepisovány, spolehlivá data o vlivu sartanů na mortalitu v podstatě chyběla. Proto v roce 2014 proběhla metaanalýza, která kromě mortality a kardiovaskulárních příhod sledovala i nežádoucí účinky.
Pro metaanalýzu byly vybrány studie, které srovnávaly přímo inhibitor ACE s AT1-blokátorem (sartanem), tedy tzv. head-to-head studie. Šlo o práce publikované do července 2014 s minimální délkou trvání 1 rok. Kritériím odpovídalo 9 studií, celkový počet účastníků přesahoval 11 tisíc. Všechny zahrnuté práce byly autory metaanalýzy zhodnoceny jako dobré či průměrné kvality.
K vyhodnocení dat byly použity standardní metodologické procedury využívané The Cochrane Collaboration − nezávislou neziskovou organizací, která sdružuje lékaře a vědce po celém světě s cílem dodávat nezkreslené informace a podporovat lékařské rozhodování. Autoři došli k závěru, že režim antihypertenzní léčby využívající sartany se od léčby ACE inhibitory:
U sartanů je ukončení léčby z důvodu nežádoucích účinků (WDAE – withdrawal due to adverse effects) pozorováno významně vzácněji než u inhibitorů ACE. Hlavním důvodem ukončení léčby u inhibitorů ACE je dle očekávání suchý kašel.
Rozdíl ve WDAE byl mírný, ale statisticky významný a jeho existenci podporovaly kvalitní, silné důkazy. Naopak nalezená rovnocennost obou skupin léčiv ve vlivu na mortalitu a na výskyt kardiovaskulárních příhod může být dle autorů potenciálně zkreslená, kvalitu důkazu o mortalitě proto označili za střední a o výskytu kardiovaskulárních příhod za nízkou.
Informací o vlivu sartanů na mortalitu máme stále méně než důkazů o vlivu inhibitorů ACE, poněvadž sartany nebyly studovány v porovnání s placebem. Dosavadní data a zjištěné výsledky však napovídají, že obě skupiny léčiv jsou srovnatelné. Zároveň byl při užívání sartanů prokázán významně nižší výskyt nežádoucích účinků vedoucích k ukončení léčby.
(luko)
Zdroj: Li E. C., Heran B. S., Wright J. M. Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors versus angiotensin receptor blockers for primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev 2014 Aug 22; 8: CD009096.
