Roztroušená skleróza a chronická cerebrospinální insuficience –⁠ existuje příčinná souvislost?

V posledních letech je příčina roztroušené sklerózy (RS) v některých  vědeckých studiích kauzálně spojována se zhoršenou cerebrospinální  venózní drenáží, takzvanou chronickou cerebrospinální insuficiencí –⁠ CCSVI (Zamboni, 2009). CCSVI je zapříčiněna obstrukcí na různých  úrovních žilního systému, drénujícího mozek a míchu (v. jugularis  interna, v. azygos, bazilární vény a lumbální venózní plexus).

Podle zmíněné teorie má obstrukce cervikálního venózního systému za  následek zvýšený intrakraniální tlak, který vede k poškození mozkových  buněk s následnou depozicí železa, rozvojem lokální zánětlivé odpovědi a rozvojem RS. Dosud však nejsou dostatečně známá data o výskytu CCSVI na začátku onemocnění RS.

Autoři italské studie si dali za cíl zjistit prevalenci CCSVI u pacientů s klinicky izolovanými syndromy (CIS), které byly suspektní z rozvoje RS. Do studie bylo během 12 měsíců zařazeno 50 pacientů s CIS  a diseminací zánětlivých lézí (DIS). Kontrolní skupiny zahrnovaly: a) 50 zdravých jedinců, věkem a pohlavím odpovídajících pacientům s RS, b) 60 pacientů s transientní globální amnézií (TGA) a c) 60 zdravých jedinců, věkem a pohlavím odpovídajících pacientům s TGA.

U pacientů byla provedena magnetická rezonance CNS a páteře, analýza  mozkomíšního moku, biochemický a imunologický rozbor krve, extrakraniální (ECDS) a transkraniální dopplerovská sonografie (TCDS). Pacienti s předpokládanou RS a pozitivními sonografickými nálezy se  navíc podrobili selektivní venografii. Všechny kontrolní skupiny  pacientů byly vyšetřeny pomocí ECDS a TCDS, přičemž nejčastější  zachycenou anomálií byla inkompetence chlopně jugulární vény.

Bylo zjištěno, že CCSVI není častou patologií u pacientů  s předpokládanou RS, u 84 % pacientů nebyla prokázána. Kompletně  normální nález na TCDS u všech pacientů s předpokládanou RS jednoznačně  ukazuje, že i při existenci několika pacientů s CCSVI extrakraniální  venózní abnormity neovlivnily cerebrální venózní hemodynamiku. V dané  studii navíc všichni pacienti s podezřením na RS měli při selektivní  venografii normální nález.

Závěry této studie tedy nepodporují teorii o příčinném vztahu mezi  CCSVI a vznikem RS. Z toho vyplývá, že jakékoliv invazivní  endovaskulární terapeutické procedury (angioplastika a zavedení  venózních stentů) jsou nejen nebezpečné, ale v současně době u pacientů  s pravděpodobnou RS i neopodstatněné. Další vědecké práce by však měly  ozřejmit vztah CCSVI s pozdějšími stadii a progresivními formami  roztroušené sklerózy.

(moa)

Zdroj: Baracchini C. No evidence of chronic cerebrospinal venous  insufficiency in clinically isolated  syndrome suggestive of multiple  sclerosis. The 26th Congress of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ECTRIMS), Gothenburg, Švédsko. Prezentováno 13. až 16. října 2010.