Chirurgické možnosti ovlivnění třesu provázejícího roztroušenou sklerózu

Ve 3–15 % případů roztroušené sklerózy (RS) se setkáváme s mozečkovým  třesem (tremorem), který je velmi obtížně ovlivnitelný medikací. Tremor  vede typicky k významnějšímu zhoršení celkového stavu a pacienty  hendikepuje. Těžký tremor je často známkou pokročilé fáze RS. Vedle  medikace je možným řešením použití některých chirurgických metod, jako  talamotomie nebo hluboká stimulace centrálního nervového systému (DBT), které sice mají různorodý krátkodobý úspěch, ale dlouhodobé výsledky  těchto postupů nejsou jednoznačně definované.

V roce 2001 byl  autory z renomované Mayo Clinic v Rochesteru (USA) popsán efekt  chirurgické intervence u 9 pacientů s roztroušenou sklerózou (u 6 byla  provedena talamotomie a u 3 DBT). Bezprostřední efekt byl měřen za 12 měsíců po intervenci. Aktuálně zveřejnila tato skupina autorů výsledky 12letého prospektivního sledování stejné skupiny pacientů. Zaměřili se  na přítomnost tremoru, nemohoucnost a eventuální úmrtí u pacientů.

Operace, které byly provedeny v letech 1997–1998, měly krátkodobě efekt u všech  pacientů. Tremor se ale vrátil u všech pacientů s mediánem doby návratu 3 měsíce. Dva pacienti po provedené DBT byli bez tremoru 5 let. Medián  tzv. tremor free survival (doba bez přítomnosti tremoru/doba přežití  pacientů) byl 4,3 %. Po 12 letech sledování této skupiny pacientů  přežívali pouze 4 (2 po talamotomii a 2 po DBT), kteří byli všichni  těžce nemohoucí (EDSS skóre 8–8,5). Ostatních 5 pacientů zemřelo v mediánu 5,8 roku po operaci.

Tato dlouhodobá prospektivní studie  ukázala, že přínos chirurgické intervence pro zmírnění těžkého tremoru u pacientů s RS byl nakonec velmi krátkodobý (medián 3 měsíce). Dlouhodobé výsledky tohoto postupu jsou špatné. Přestože byl u 2 pacientů tento efekt delší (5 let bez tremoru) a toto by mohlo být  povzbuzující, autoři zdůrazňují, že celkově v hodnocení kvality života  převážila neúprosná progrese nemohoucnosti daná RS jako takovou. Navíc  tyto výsledky spíše svědčí pro fakt, že ve chvíli, kdy je zvažován  chirurgický výkon, pacient již vstoupil do fáze nemoci, která má  nedobrou prognózu. V diskuzi autoři zmiňují fakt, že jen málo studií  popsalo po chirurgické intervenci pro pacienta s RS významnější funkční  zisk.

(eza)

Zdroj: Hassan A. et al. Surgical therapy for  multiple sclerosis tremor: a 12-year follow-up study. Eur J Neurol.; 17. ledna 2012; doi: 10.1111/j.1468-1331.2011.03626.x. [Epub ahead of  print]