Trojkombinace perindopril/amlodipin/indapamid v kompenzaci krevního tlaku u 64letého muže po infarktu myokardu
Arteriální hypertenze je nejvýznamnějším modifikovatelným kardiovaskulárním (KV) rizikovým faktorem. Podle současných doporučení je cílem léčby u většiny hypertoniků dosáhnout systolického tlaku krve (sTK) 120–129 mmHg do 3 měsíců od počátku léčby. Většina léčených, včetně pacientů v sekundární KV prevenci, však tohoto cíle nedosahuje. Uvádíme kazuistiku 64letého muže po infarktu myokardu (IM) s nedostatečně kompenzovanou hypertenzí, u něhož bylo cílového sTK promptně dosaženo kombinací perindopril + amlodipin + indapamid, která byla následně spojena do fixní trojkombinace.
Popis případu
Léčba infarktu myokardu za hospitalizace
64letý muž léčený pro arteriální hypertenzí perindoprilem (2,5 mg 1× denně) a bisoprololem (2,5 mg 1× denně) prodělal v únoru roku 2023 akutní IM s elevací úseku ST-T anterolaterálně. Při urgentní koronarografii byl zjištěn trombotický uzávěr ramus interventricularis anterior, který byl ošetřen tromboaspirací a implantací 2 lékových stentů. Následně byly nasazeny duální protidestičková léčba (kyselinou acetylsalicylovou /ASA/ a prasugrelem) a rosuvastatin v maximální dávce.
Echokardiografické vyšetření ukázalo zachovanou ejekční frakci levé komory (EF LK) bez dilatace a hypertrofie LK, akinezi srdečního hrotu a přilehlých segmentů LK, dilataci levé síně, normální funkci a velikost pravé komory a absenci významné chlopenní vady. V průběhu hospitalizace byla zjištěna nedostatečně kompenzovaná hypertenze, a proto byla navýšena dávka perindoprilu na 10 mg 1× denně a bisoprololu na 5 mg 1× denně. S touto farmakologickou léčbou byl pacient propuštěn z nemocnice.
Potřeba další eskalace antihypertenzní léčby po propuštění
První kontrola v kardiologické ambulanci proběhla za měsíc po koronární příhodě. Subjektivně se pacient cítil dobře, negoval bolesti na hrudi i dušnost. Opakovaně si ale doma naměřil sTK okolo 160 mmHg. Z vlastní iniciativy si navýšil dávku bisoprololu na 10 mg 1× denně. Krevní tlak (TK) naměřený v ordinaci činil 157/88 mmHg, pulz 49/min. EKG ukázal sinusový rytmus a normální převodní časy, jedinou abnormalitou byla negativní vlna T ve svodech I a aVL po prodělaném IM. Fyzikální vyšetření bylo bez patologického nálezu. Pacient měl BMI 24,7 kg/m2, normální laboratorní výsledky, bylo zjištěno dosažení cílových hodnot LDL cholesterolu a vyloučena albuminurie. Na základě těchto výsledků byl do léčby hypertenze přidán amlodipin v dávce 10 mg 1× denně.
Při telefonické kontrole po 1 měsíci uváděl pacient doma naměřené hodnoty sTK 135–145 mmHg. Do antihypertenzní terapie byl proto přidán indapamid v dávce 2,5 mg 1× denně, ostatní léčba byla ponechána.
Rychlé dosažení kompenzace TK
Klinická kontrola po dalším měsíci ukázala TK v ordinaci 131/79 mmHg, ze 44 domácích měření TK v posledním měsíci činil průměrný sTK 129 mmHg. Antihypertenzní léčba byla spojena do fixní trojkombinace perindopril 10 mg/indapamid 2,5 mg/amlodipin 10 mg, bisoprolol byl ponechán v dávce 10 mg, vše 1× denně. Tento krok snížil počet každodenně užívaných tablet antihypertenziv ze 4 na 2, což obecně příznivě ovlivňuje adherenci k léčbě.
Na další kontrole byl pacient subjektivně zcela bez obtíží. Fyzikální nález byl v normě, EKG se zcela normalizoval. Ponechána byla zavedená antihypertenzní léčba, která vedla k dosažení a udržení optimálních hodnot TK a snížení rizika další KV příhody.1
Diskuse
V patogenezi KV onemocnění hrají významnou roli chronický zánět a endotelová dysfunkce. Nekompenzovaná hypertenze potencuje rozvoj endotelové dysfunkce, a tím zvyšuje riziko manifestní cévní příhody. Účinné látky zahrnuté ve fixní kombinaci perindopril/amlodipin/indapamid disponují robustními daty dokládajícími dlouhodobý efekt na kompenzaci TK, ale také příznivý vliv na endotel, protizánětlivé působení a redukci KV rizika.
Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi; perindopril, ramipril) vedou již po 4 týdnech užívání k poklesu hladin zánětlivých mediátorů. Pozitivní vliv ACEi na regeneraci endotelu koronárních tepen byl prokázán ve studii PERTINENT, v níž zejména perindopril snižoval apoptózu buněk endotelu a zvyšoval jeho regeneraci.2
Fixní trojkombinace perindopril/amlodipin/indapamid vedla v reálné praxi ke snížení TK k doporučeným cílovým hodnotám u > 90 % hypertoniků do 3 měsíců. Představuje proto vhodnou volbu u tohoto pacienta po IM s nedostatečně kompenzovaným TK.3
Závěr
S fixní trojkombinací antihypertenziv perindopril/amlodipin/indapamid lze v běžné praxi dosáhnout cílových hodnot TK během doporučených 3 měsíců. Pozitivním důsledkem optimální kompenzace hypertenze je snížení rizika dalších koronárních příhod, ale také cévních mozkových příhod, srdečního selhání, renální insuficience a fibrilace síní.
(zza)
Zdroje:
1. Plíva M. Nekompenzovaný 64letý hypertonik s akutním infarktem myokardu. Medicína pro praxi 2025; 22 (1): 54–58; doi: 10.36290/med.2025.012.
2. Ceconi C., Fox K. M., Remme W. J. et al.; EUROPA Investigators; PERTINENT Investigators and the Statistical Committee. ACE inhibition with perindopril and endothelial function. Results of a substudy of the EUROPA study: PERTINENT. Cardiovasc Res 2007; 73 (1): 237–246, doi: 10.1016/j.cardiores.2006.10.021.
3. Logunova N., Khomitskaya Y., Karpov Y., Gorbunov V. Antihypertensive effectiveness and tolerability of perindopril/indapamide/amlodipine triple single-pill combination in the treatment of patients with arterial hypertension (TRICOLOR). J Hypertens 2021; 39: e373, doi: 10.1097/01.hjh.0000748864.41799.c9.
Zkrácená informace o přípravku Triplixam k dispozici zde.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
