Přínosy a rizika hormonálních kontraceptiv v léčbě akné

25. 7. 2016

Jednou z významných možností léčby akné jsou kombinovaná perorální kontraceptiva (COC). Jejich účinek je prokázaný, síla doporučení je A a kvalita důkazu I. Jaký je tedy konkrétně jejich přínos a jaká jsou rizika?

Inzerce

Mechanismus účinku COC v léčbě akné je založen na jejich antiandrogenních vlastnostech. Snižují produkci testosteronu na ovariální úrovni a také zvyšují hladinu SHBG, čímž vážou volně cirkulující testosteron a znemožňují mu aktivovat androgenní receptor.

Navíc snižují aktivitu 5α-reduktázy a blokují androgenní receptor. Účinnost COC v léčbě akné hodnotily četné randomizované a kontrolované klinické studie. Je evidentní, že akné je tlumena jak snížením zánětlivé aktivity, tak i omezením tvorby komedonů. Složitější otázkou již je určit, které z mnoha preparátů COC jsou vhodnější než ostatní. Účinek v léčbě akné byl prokázán u všech testovaných COC.

V poslední době jsou široce diskutována jejich rizika. A zde je nutno zdůraznit, že srovnávat můžeme jedině srovnatelné. Pokud jsou COC užívána v souvislosti s prevencí nechtěného těhotenství, je třeba jejich rizika srovnávat s těhotenstvím. Pokud jsou užívána k léčbě akné, vhodné srovnání je s riziky, která přináší akné. Proto je léčba akné pomocí COC doporučována především ženám, které si zároveň přejí kontracepční účinek.

Mezi hlavní rizika spojená s užíváním COC patří:

  1. Hluboká žilní trombóza − užívání COC zvyšuje incidenci z 1−5/10 000 na 3−9/10 000 (srovnejme s 5−20/10 000 u těhotných a 40−65/10 000 v šestinedělí). Relativní riziko hluboké žilní trombózy u COC s 30−35 μg ethinylestradiolu a gestodenem, desogestrelem, cyproteron-acetátem nebo drospirenonem je stejné.
  2. Infarkt myokardu − ten je však silně asociován s kouřením a dalšími rizikovými faktory, jako jsou diabetes a hypertenze. U zdravých žen bez těchto rizik podle WHO není asociace mezi užíváním COC a výskytem AIM.
  3. Karcinom prsu, který hrozí aktuálním uživatelkám COC. Relativní riziko je 1,24 (95% CI, 1,15−1,33). Riziko mizí po 10 letech od vysazení.

Stojí za to zmínit se ještě o nonkontraceptivních benefitech COC, mezi které nepatří jen akné. Je to také:

  • regulace menstruačního cyklu,
  • zmírnění menoragie a s ní související anémie,
  • redukce tvorby benigních tumorů ovaria,
  • snížené riziko kolorektálního karcinomu, karcinomu ovaria a karcinomu endometria.

COC mohou pomoci v boji s akné mnoha ženám. Lze je užívat samostatně nebo v kombinaci s jinou léčbou. Při započetí léčby je nutné mírnit očekávání pacientek, protože účinek se dostavuje někdy už na konci prvního cyklu, ale jindy až po několika měsících.

(pez)

Zdroj: Zaenglein A. L., Pathy A. L., Schlosser B. J. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016 May; 74 (5): 945−973.e33, doi: 10.1016/j.jaad.2015.12.037. 

Štítky
Gynekologie a porodnictví
Partner sekce
Nejnovější kurzy
Volba antikoncepce u specifických skupin žen
Autoři: doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.

Gynekologická sexuologie
Autoři: MUDr. Zlatko Pastor, Ph.D.

Hormonální antikoncepce pro každý věk
Autoři: MUDr. Petr Kovář

Přínosy versus rizika kombinované hormonální antikoncepce
Autoři: doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.

Riziko venózního tromboembolizmu u žen s hormonální antikoncepcí z pohledu hematologa
Autoři: doc. MUDr. Petr Dulíček, Ph.D.

Přejít do kurzů
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se