Chemoterapií indukovaná neutropenie (CIN) je jedním z hlavních rizikových faktorů pro výskyt febrilní neutropenie, závažné infekce, morbidity a mortality u onkologických pacientů. Analýza nákladů a užitku srovnávající pegfilgrastim a lipegfilgrastim u nemocných s nádorem prsu stadia II–IV prokázala, že pacientky léčené lipegfilgrastimem mají očekávanou délku života v důsledku sníženého výskytu infekcí o 21 dnů delší. Snížené riziko infekce a těžké neutropenie je také důvodem nižších nákladů na léčbu lipegfilgrastimem ve srovnání s pegfilgrastimem.
Výrazná a perzistující neutropenie zvyšuje riziko rozvoje febrilní neutropenie (FN), a navíc často vede k nutnosti přerušení onkologické léčby nebo potřebě snížit její intenzitu. Potenciálním negativním důsledkem CIN tedy kromě snížení kvality života v důsledku těžkých infekcí může být také snížená efektivita onkologické léčby.
V prevenci potenciálně fatálních důsledků CIN se využívají faktory stimulující kolonie granulocytů (G-CSF – granulocytes-colony stimulating factors), které indukují proliferaci, maturaci a diferenciaci neutrofilů. Výsledky dosavadních studií naznačují vyšší efektivitu dlouhodobě působících G-CSF ve srovnání s krátkodobě účinkujícími preparáty. Mezi aktuálně schválené a dostupné preparáty patří pegfilgrastim a lipegfilgrastim. Glykopegylovaný lipegfilgrastim má ve srovnání s pegfilgrastimem odlišný farmakokinetický profil (clearance lipegfilgrastimu je pomalejší) při zachování stejné efektivity. Recentní studie naznačují nižší incidenci FN a vyšší absolutní počty neutrofilů u pacientů léčených lipegfilgrastimem ve srovnání s pegfilgrastimem.
Cílem prezentované práce belgických autorů (Akpo et al., 2017) byla analýza nákladů a užitku (CUA – cost-utility analysis) srovnávající pegfilgrastim a lipegfilgrastim u pacientek s nádorem prsu stadia II–IV. Na rozdíl od dosud publikovaných analýz nákladů a užitku, srovnávajících pouze incidenci FN u jednotlivých preparátů, byly v této studii zohledněny také další komplikace CIN jako těžká neutropenie, infekce a přerušení chemoterapie, které významně ovlivňují morbiditu a mortalitu nemocných.
Pro analýzu nákladů a užitku byl vyvinut Markovův model, který poskytuje matematický rámec pro modelování náhodně se měnících situací. Ten byl aplikován na data týkající se komplikací souvisejících s probíhající chemoterapií a dále na období po podání chemoterapie. Podkladem pro vytvoření modelu byly tři sady dat: klinická data byla získána z dosud publikovaných klinických studií, data ohledně klinických postupů a hodnocení kvality života vycházela ze strukturovaného průzkumu mezi belgickými lékaři a zdrojem dat ohledně nákladů na léčbu byly veřejně dostupné vládní zdravotnické databáze.
Model vycházel z relativního rizika (RR) 0,34 a poměru šancí (OR – odds ratio) 0,98 pro výskyt FN při profylaxi lipegfilgrastimem ve srovnání s pegfilgrastimem (jednalo se o hodnoty vypočítané z dříve publikované metaanalýzy − Bond et al., 2015). Délka života byla u pacientek léčených lipegfilgrastimem o 21 dnů delší, náklady na léčbu představovaly 9845 eur (vs. 10 208 eur při léčbě pegfilgrastimem). Podkladem delšího přežívání a nižších nákladů na léčbu lipegfilgrastimem bylo nižší riziko těžké neutropenie a infekce u pacientů léčených lipegfilgrastimem.
Analýza nákladů a užitku konstatovala efektivitu lipegfilgrastimu v léčbě pacientek s karcinomem prsu stadia II–IV.
(alz)
Zdroje:
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
