Přesná definice prediabetu se napříč odbornými společnostmi různí, avšak obecně je definován glykémií nad hranicí normy, která nedosahuje prahu pro diagnózu diabetu. Podle odhadů bude mít v roce 2030 na světě prediabetes více než 470 milionů lidí.
V předchozí metaanalýze stejných autorů zahrnující přes 1,6 milionu pacientů byla prokázána souvislost mezi prediabetem a zvýšením celkové mortality i výskytu aterosklerotických KV onemocnění po úpravě pro mnohočetné rizikové faktory. Studie zahrnovala obecnou populaci. Výsledky pozdějších studií ohledně asociace prediabetu s mortalitou a KV chorobami jsou však nekonzistentní, chybějí také údaje u podskupiny pacientů s prediabetem a přítomným KV onemocněním.
Nedávno byla provedena aktualizovaná metaanalýza publikovaných klinických studií s cílem ozřejmit vztah mezi prediabetem a celkovou mortalitou, respektive rizikem výskytu KV chorob u pacientů s prediabetem bez anamnézy a s anamnézou KV onemocnění. Do metaanalýzy byly zahrnuty vhodné prospektivní kohortové studie a post hoc analýzy klinických studií s datem publikace do 25. dubna 2020. Primárním sledovaným parametrem byla celková mortalita a riziko vzniku KV onemocnění. Mezi sekundární sledované parametry patřilo riziko akutního infarktu myokardu (AIM) a cévní mozkové příhody (CMP).
Zařazeno bylo 129 studií s celkovým počtem 10 069 955 pacientů.
U obecné populace byl prediabetes během mediánu sledování 9,8 roku asociován se zvýšením celkové mortality (relativní riziko [RR] 1,13; 95% interval spolehlivosti [CI] 1,10–1,17), rizika vzniku KV chorob (RR 1,15; 95% CI 1,11–1,18), ischemické choroby srdeční (ICHS; RR 1,16; 95% CI 1,11–1,21) a CMP (RR 1,14; 95% CI 1,08–1,20). V porovnání s normoglykemickými jedinci činil v případě prediabetu absolutní rozdíl rizika na 10 000 osob a rok 7,36 u celkové mortality, 8,75 u KV chorob, 6,59 u ICHS a 3,68 u CMP. U osob s poruchou glukózové tolerance byl nárůst celkové mortality i rizika vzniku ICHS a CMP vyšší než u osob s poruchou glykémie nalačno.
U pacientů s aterosklerotickým KV onemocněním byl prediabetes během mediánu sledování 3,2 roku spojen se zvýšením celkové mortality (RR 1,36; 95% CI 1,21–1,54), rizika vzniku KV chorob (RR 1,37; 95% CI 1,23–1,53) a ICHS (RR 1,15; 95% CI 1,02–1,29), nikoli však CMP (RR 1,05; 95% CI 0,81–1,36). V této populaci činil v porovnání s normoglykemickými jedinci absolutní rozdíl rizika na 10 000 osob a rok u pacientů s prediabetem 66,19 u celkové mortality, 189,77 z hlediska vzniku KV chorob, 40,62 u ICHS a 8,54 u CMP.
U populace s KV onemocněním nebyla zjištěna významná heterogenita rizika žádného ze sledovaných parametrů v závislosti na definici prediabetu (všechna p > 0,10).
Z výsledků studie vyplynulo, že prediabetes je provázen zvýšenou celkovou mortalitou a zvýšeným rizikem vzniku kardiovaskulárního onemocnění, a to v obecné populaci i u pacientů s anamnézou aterosklerotického KV onemocnění. Diagnostika a management prediabetu by se tak měla podle autorů studie stát nedílnou součástí primární a sekundární prevence KV chorob.
(holi)
Zdroj: Cai X., Zhang Y., Li M. et al. Association between prediabetes and risk of all cause mortality and cardiovascular disease: updated meta-analysis. BMJ 2020; 370: m2297, doi: 10.1136/bmj.m2297.
