Metformin patří k nejužívanějším perorálním antidiabetikům a pro své pleiotropní účinky je oceňován nejen v terapii diabetu 2. typu. Off-label se užívá i u jiných nemocí, jako je syndrom polycystických ovarií, metabolický syndrom nebo prediabetes.
Jeho užívání ovšem může být spojené s gastrointestinálními a jinými nežádoucími účinky, které znemožňují jeho použití u 10–20 % pacientů a u dalších mohou omezovat maximální dávku. Mezi nejčastější stížnosti pacientů patří plynatost, dyspepsie, zvracení a břišní dyskomfort. Přihlédneme-li k počtu nemocných, kteří mohou z metforminu významně profitovat, je porozumění těmto jevům a jejich zvládání zásadní.
Se zajímavými otázkami přišla studie, kterou publikovali autoři z Weill Cornell Medical College v New Yorku. Do jaké míry jsou nežádoucí účinky reprodukovatelné? Nepodílí se na nich nocebo efekt? Není intolerance vůči metforminu zčásti daná jeho pověstí?
K objasnění tohoto tématu američtí výzkumníci provedli dvojitě zaslepenou zkříženou studii na kohortě pacientů s anamnézou intolerance metforminu s okamžitým či prodlouženým uvolňováním. Intolerance byla pro účely studie definována jako neschopnost metformin užívat nebo užívat denní dávku > 1000 mg navzdory doporučení lékaře.
Pacienti měli užívat kromě své základní medikace i stupňující se dávky metforminu s prodlouženým uvolňováním střídané placebem a pravidelně vyplňovat dotazníky zaměřené na spokojenost s léčbou, adherenci a intenzitu nežádoucích účinků. velká pozornost byla věnována gastrointestinálním účinkům, proto byly hodnoceny podrobně a zvlášť.
Pacienti skutečně hlásili přítomnost nežádoucích účinků, ale výsledky analýzy jejich dotazníků nakonec jednoznačné nebyly. Zatímco expozice účinné látce byla významně asociovaná s pacienty hlášeným terapeutickým účinkem (39,42 vs. 51,92; p < 0,05), s nežádoucími účinky nikoliv. Pacienti sice udávali v době, kdy nevědomky užívali metformin, nižší skóre celkové spokojenosti (39,58 vs. 53,75; p < 0,05), ale jimi udávaná intenzita gastrointestinálních či jiných nežádoucích účinků s léčbou asociovaná nebyla. Prakticky tak nebyli schopni rozeznat, zda to, co užívají, je metformin, nebo placebo. 2 z 10 účastníků byli i po ukončení studie schopni užívat metformin dál navzdory dřívější intoleranci.
Tato studie ukázala, jak jsou nežádoucí účinky metforminu těžko uchopitelné a někdy vzbuzují věcné pochybnosti. Při jasném benefitu stojí za to dát pacientům čas, aby si na lék zvykli, případně jinak pracovali na zvýšení tolerance vůči němu. Studie též naznačila, že zhruba u jedné pětiny pacientů, kteří dříve metformin pro nežádoucí účinky netolerovali, by se mohl dokonce i pokus o opětovné nasazení setkat s úspěchem.
K úspěšnému obnovení terapie, případně předcházení NÚ od začátku léčby, může přispět také nasazení XR formy (s prodlouženým uvolňováním), která má podle dostupných údajů lepší gastrointestinální snášenlivost. Výskyt jakýchkoli GIT NÚ se tak redukuje o 50 %, výskyt průjmu dokonce o 75 % oproti metforminu s okamžitým uvolňováním.
(pez)
Zdroje:
1. Orloff J. N., Touhamy S. H., Truong W. et al. Trial of restarting and tolerating metformin (TreatMet). Diabetes Obes Metab 2020 Jul 8, doi: 10.1111/dom.14137 [Epub ahead of print].
2. Hameed M., Khan K., Salman S., Mehmood N. Dose comparison and side effect profile of metformin extended release versus metformin immediate release. J Ayub Med Coll Abbottabad 2017; 29 (2): 225–229.
3. Blonde L., Dailey G. E., Jabbour S. A. et al. Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets: results of a retrospective cohort study. Curr Med Res Opin 2004; 20 (4): 565−572, doi: 10.1185/030079904125003278.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
Suplementace cholekalciferolu (vitaminu D₃) je dostupná v řadě různých forem a dávkování. Pro české pacienty s nedostatkem vitaminu D je nyní k dispozici také rychle rozpustný orodispergovatelný film s obsahem 25 000 IU D₃ a dobrou biologickou dostupností. Seznamte se s léčivým přípravkem Ditralia®.
