Metformin, který je lékem 1. volby u diabetu 2. typu, má prokázaný efekt na snížení kardiovaskulárního rizika, ale u diabetiků s chronickým onemocněním ledvin se nepoužívá kvůli obavám zvýšeného rizika vzniku laktátové acidózy.
Práce publikovaná v loňském roce analyzovala data pacientů s diabetem a chronickým onemocněním ledvin ze studie TREAT (The Trial to Reduce Cardiovascular Events with Aranesp Therapy), kterým byl v léčbě podáván metformin, a porovnávala je s pacienty, jimž metformin podáván nebyl. Sledovány byly následující parametry: celková mortalita, úmrtí z kardiovaskulárních příčin, výskyt kardiovaskulárních příhod (hospitalizace pro srdeční selhání, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda), konečné stadium onemocnění ledvin (ESRD) a složený parametr onemocnění ledvin (ESRD či smrt).
Ve studii TREAT užívalo metformin 591 pacientů s diabetem a onemocněním ledvin, zatímco 3447 pacientů bylo bez léčby metforminem. Pomocí metody propensity score matching byly vytvořeny dvě navzájem co nejvíce podobné skupiny pacientů, které bylo možné porovnat ve sledovaných parametrech.
U pacientů léčených metforminem byly celková mortalita (poměr rizik [HR] 0,49; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,36−0,69), kardiovaskulární mortalita (HR 0,49; 95% CI 0,32−0,74), výskyt kardiovaskulárních příhod (HR 0,67; 95% CI 0,51−0,88) a složeného parametru onemocnění ledvin (HR 0,77; 95% CI 0,61−0,98) nižší než u pacientů, kteří metformin neužívali. Výskyt ESRD byl při léčbě metforminem marginálně zvýšený (4,0 vs. 3,6 %). Byly popsány pouze 2 případy laktátové acidózy.
Analýza pacientů ze studie TREAT naznačila, že by použití metforminu u diabetiků a chronickým onemocněním ledvin stadia 3 mohlo vést ke snížení celkové mortality, kardiovaskulární mortality a četnosti kardiovaskulárních příhod a mohlo by být bezpečnější, než se doposud usuzovalo.
(jvi)
Zdroj: Charytan D. M., Solomon S. D., Ivanovich P. et al. Metformin use and cardiovascular events in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease. Diabetes Obes Metab 2019; 21: 1199−1208, doi: 10.1111/dom.13642.
