Glykace je neenzymové navázání cukru na proteiny za vzniku fruktosaminu.
Faktory ovlivňující neenzymatickou glykaci proteinů:
95 % hemoglobinu u dospělých je tvořeno hemoglobinem HbA, 2−3 % hemoglobinem HbA2 a < 2 % fetálním hemoglobinem HbF. Hemoglobin HbA se pak rozděluje na neglykovanou a glykovanou složku. 94 % hemoglobinu HbA představuje neglykovaný hemoglobin, který je označován jako HbA0. Glykovaný hemoglobin, tzv. HbA1, se dále dělí na HbA1a, HbA1b a HbA1c. Poslední uvedený je hlavním hemoglobinem využívaným při sledování diabetu mellitu.
Faktory, které mohou zvyšovat hladinu HbA1c:
Faktory, které mohou snižovat hladinu HbA1c:
Stanovení hodnot glykovaného hemoglobinu patří k zlatým standardům v diagnostice a sledování kompenzace diabetu. Nicméně při signifikantních změnách doby života erytrocytů se spolehlivost jeho stanovení výrazně snižuje a klinická efektivita výsledků měření může být značně omezená.
V případech, kdy jsou přítomny faktory ovlivňující standardní délku života erytrocytů, se stále častěji objevují názory o výhodnosti použití glykovaného albuminu nebo glykovaného fruktosaminu jako střednědobého ukazatele hodnoty koncentrace glukózy v krvi.
Poločas albuminu činí 15 dní. Hladina GA koreluje s průměrnými hodnotami glukózy za poslední 2−3 týdny. Výhodou je, že jeho hladina není ovlivněna délkou života erytrocytů ani terapií erytropoetinem. Na druhou stranu však jeho hodnoty mohou být zkresleny věkem, stavem výživy, albuminurií, jaterní cirhózou, dysfunkcí štítné žlázy či kouřením. Nepřímo je také GA ovlivněn indexem tělesné hmotnosti a množstvím tukové tkáně. Glykovaný albumin se však zdá být lepším markerem, který odráží přesnost kontroly glykémie ve srovnání s HbA1c u pacientů s chronickým onemocněním ledvin.
Stanovení glykovaného proteinu − fruktosaminu − se jeví klinicky méně efektivní. Hladina fruktosaminu odráží průměrné hladiny glukózy za předchozích 10–14 dní. Protože se jedná o míru celkových glykovaných sérových proteinů, z nichž glykovaný albumin představuje přibližně 90 %, mohou být koncentrace fruktosaminu ovlivněny koncentracemi různých sérových proteinů. Fruktosamin je dále ovlivněn hladinami bilirubinu, močoviny a kyseliny močové.
1,5-AG je analog glukózy nacházející se v plazmě po příjmu potravy. Jedná se o krátkodobý marker, hodnoty 1,5-AG odrážejí hyperglykémii po dobu přibližně 1 týdne.
Dosavadní data nenaznačují, že by ostatní glykované proteiny měly v budoucnu nahradit vyšetření HbA1c, avšak mohly by v kontrole diabetu hrát adjuvantní roli.
(tich)
Zdroje:
1. Pecoits-Filho R., Abensur H., Betônico C. C. et al. Interactions between kidney disease and diabetes: dangerous liaisons. Diabetol Metab Syndr 2016; 8 : 50, doi: 10.1186/s13098-016-0159-z.
2. Breinek P. Glykovaný hemoglobin A1c. Masarykova univerzita, Brno, 2014. Dostupné na: https://is.muni.cz/el/med/podzim2014/BLKKB0321p/HbA1c_2014.pdf
3. Glykovaný hemoglobin (HbA1c) v krvi. Fakultní Thomayerova nemocnice. Dostupné na: www.ftn.cz/upload/ftn/Kliniky/okb/Dokumenty/prirucka/_LP_15194-L0000013.htm
4. Friedecký B., Kratochvíla J. Glykovaný albumin v krevním séru/plasmě. Stručný přehled současného stavu. Klinická biochemie a metabolismus 2018; 26 (2): 79–81.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
