Konopné extrakty v neurologii −⁠ nové možnosti léčby očima MUDr. Juraje Serafina

Mohl byste ve stručnosti popsat současnou roli léčebného konopí v neurologické praxi u nás i ve světě?

Možností léčebného konopí využívám zejména v terapii dlouhodobě trvající neztišitelné bolesti. Dominantní skupinou jsou chronická vertebrogenní onemocnění z různých příčin a neuropatické bolesti při postižení periferních nervů. Léčebným konopím se snažíme ovlivnit bolest a s ní spojenou spasticitu u nemocí, jakými jsou roztroušená skleróza a stavy po cévních mozkových příhodách nebo po úrazech s poraněním míchy. Dále se léčebných účinků využívá v léčbě neurodegenerativního onemocnění mozku –⁠ Parkinsonovy nemoci.

Rozhodně lze očekávat, že spektrum indikací léčebného konopí se bude i v souvislosti s probíhajícími studiemi dále rozšiřovat. Na těchto výzkumech se momentálně nejvíce podílí Kanada. Co se týká dalších států, rozsáhlý přístup k léčebnému konopí nabízí třeba Německo nebo Nizozemsko a některé státy USA. Obecně tomu zatím stojí v cestě hlavně legislativní a etické výzvy. 

Jaké výhody poskytuje léčebné konopí oproti tradiční farmakoterapii neurologických onemocnění a co vás motivovalo k tomu zvážit jeho použití ve své praxi?

První stimul byl můj syn, který se mě snažil přesvědčit o léčebných účincích konopí. Když se objevila možnost s konopím doopravdy a hlavně legálně pracovat, rozhodl jsem se do toho jít, jelikož věřím ve využití přírodních zdrojů v medicíně. Je pro mě velmi důležité nabídnout pacientům více možností léčby. Ne všichni totiž úplně dobře snášejí klasickou farmakoterapii, bývají polymorbidní a další „chemii“ nechtějí nebo mají z letitého užívání léků takové zažívací potíže, že opravdu hledají pomoc v přírodnějších alternativách.

Mohl byste zmínit některé aktuální důkazy podporující používání konopných extraktů v neurologické praxi?

Hlavními důkazy budou současné výzkumy a studie podporující účinnost konopných extraktů, zejména kanabidiolu (CBD) a tetrahydrokanabinolu (THC). Určitě bych zmínil randomizované kontrolované studie (RCT) z posledních let, jež prokazují účinnost CBD u dětských pacientů s refrakterní epilepsií. Podání přípravků s vysokou koncentrací CBD dokázalo významně snížit frekvenci záchvatů a rozhodně zlepšit kvalitu života nemocných nereagujících na běžná antiepileptika.

Které typy pacientů (nebo konkrétní diagnózy) podle vašich zkušeností nejlépe reagují na léčbu založenou na konopí –⁠ existují konkrétní stavy či příznaky, u kterých vidíte
nejpříznivější dopad?

Zcela určitě vedou pacienti s letitými bolestmi páteře nebo s postižením periferních nervů −⁠ polyneuropatií dolních končetin; zde se využívá konopí s vyšším obsahem THC. Další početnou skupinou jsou pacienti s třesem u Parkinsonovy nemoci, kde se zase více využívá léčebného účinku CBD. Vyrovnaný poměr THC a CBD více vyhovuje při bolestivých stavech spojených se svalovou spasticitou, například u roztroušené sklerózy. Vše je ale jinak vysoce individuální.

S jakými obavami nebo mylnými představami o léčebném konopí se setkáváte mezi pacienty a lékaři a jak se vám je daří překonávat?

Asi nejsilnějším stigmatem spojeným s konopím mezi pacienty je obava z psychotropních účinků. Léčivé přípravky samozřejmě obsahují malé procento psychotropního THC, ale to je při správném užívání zanedbatelné a kognitivní funkce neovlivní. To samé platí u obav ze závislosti, jelikož u CBD je riziko závislosti téměř nulové a u nízkých dávek THC tomu je podobně. U pacientů se nám tyto nejasnosti a mýty naštěstí celkem daří vyvracet. Osobně vnímám, že konopí si našlo své pevné místo v možnostech poskytované léčby jak u odborné veřejnosti, tak mezi nemocnými.

Jaké počáteční kroky nebo úvahy by měli vzít v potaz kolegové, kteří mají zájem o integraci léčebného konopí do svého armamentaria?

V dnešní době elektronických receptů, kdy mohou lékaři předepisovat −⁠ samozřejmě v indikovaných případech −⁠ i mnohem silnější a potenciálně návykovější látky, bych v tom neviděl problém a je to nejen můj názor. Legislativa je ale věc druhá. A tak se musí lékař, který chce přípravky s léčebným konopím předepisovat, především rozhodnout, zda si o tuto možnost zažádá a bude plnit zákonem dané povinnosti s tímto spojené.

Jak přistupujete k titraci standardizovaných olejových extraktů z léčebného konopí a jaké výhody tato forma přináší pro pacienty?

Olejové extrakty mají mnoho výhod, jako je kontrola nad dávkováním, protože je jednodušší udržovat přesné odměřování malých dávek, a udržovat tak stálou hladinu účinných látek. Účinek u olejových extraktů nastupuje během 30–90 minut a působí relativně dlouho, což zajišťuje stabilní terapeutický efekt. Olejové extrakty jsou navíc skvělé pro pacienty, kteří mají obtíže s polykáním tablet... Obecně nástup forem umožňujících přesnější dávkování samozřejmě vítám, protože se řídím tím, že každému pacientovi by měla být léčba „ušita na míru“.

Jak ovlivnila přístup k péči o vaše pacienty úhrada léčby na bázi konopí z prostředků veřejného zdravotního pojištění?

Myslím, že to mělo významný dopad hlavně na dostupnost této terapie. Takto se pacienti dostali přes finanční bariéru a získali novou naději na zlepšení kvality života. Pro nás to pak znamená menší riziko, že pacient bude chtít ukončit léčbu nakonec jen kvůli financím. Většinovou úhradu zdravotními pojišťovnami vnímám jako projev silné důvěry v léčebné účinky konopí. 

Existují nějaké konkrétní oblasti výzkumu možností léčebného konopí v neurologii, které dle vašeho názoru vyžadují zvláštní pozornost?

Budeme mít stále nové informace o endokanabinoidním systému v našem organismu, zároveň se bude zkoumat účinek jiných látek než zatím používaných CBD a THC. U kterých dalších nemocí případně přinesou konopné přípravky zlepšení klinického stavu, se nechme překvapit.

Alexandra Izraelová
redakce MeDitorial