Jak na chronickou bolest léčebným konopím? Tipy a doporučení pro praxi od MUDr. Marka Hakla, Ph.D.
Léčebné konopí si postupně nachází své pevné místo v terapii chronické bolesti, ať již neuropatické, muskuloskeletální či jiné etiologie. Kdo a jak z něj může nejvíc profitovat? Jaké výhody nabízejí preparáty ve formě konopných extraktů? Jak tuto léčbu titrovat nebo kombinovat s dalšími analgetiky a jak předcházet jejím nežádoucím účinkům? A jaké podmínky je třeba splnit pro její preskripci? MUDr. Marek Hakl, Ph.D., z Centra léčby bolesti MedicineCare v Brně v našem stručném rozhovoru sdílí své dosavadní zkušenosti i tipy a doporučení pro praxi. Mimo jiné podotýká, že konopí v řadě případů umožňuje snížit dávky opioidů nebo je i vysadit a často také zlepšuje spánek a celkovou kvalitu života.
Které typy bolesti obvykle nejlépe reagují na léčbu konopím?
Nejvíce studií na ovlivnění bolesti léčebným konopím je u neuropatické bolesti. Sem se řadí především polyneuropatie různého původu, bolesti po pásovém oparu, bolesti trojklanného nervu a další. Nicméně v praxi vidíme efekt rovněž u jiných bolestí, především pohybového aparátu. Konopí zde používáme v kombinaci s ostatními analgetiky, v některých případech i v monoterapii.
V čem se liší účinnost extraktů s převahou tetrahydrokanabinolu (THC) oproti kanabidiolu (CBD) u pacientů s chronickou bolestí?
Látek kanabinoidního původu je v léčivém konopí několik set a stále se zjišťují další. Nicméně ty nejdůležitější jsou THC a CBD. Preparáty obsahující samotný CBD mají výrazně nižší účinnost. Proto je vhodné volit takové, které obsahují i THC složku. Nicméně odpověď organismu může být různá, proto je u každého pacienta nezbytné přistupovat k léčbě individuálně.
U kterých diagnóz se léčebné konopí v algeziologické praxi předepisuje nejčastěji?
V popředí jsou veškeré diagnózy s neuropatickou složkou bolesti, velmi dobrý efekt však vidíme i u onemocnění pohybového sytému, jako jsou artrózy velkých a malých kloubů nebo bolesti páteře. Pacienti velmi oceňují také zlepšení spánku, který je delší a kvalitnější.
Jakým dávkovacím schématem je vhodné zahájit terapii u pacienta bez předchozí zkušenosti s léčebným konopím?
Dávkování je obdobné jako u opioidní medikace, postupujeme tedy titračním systémem. Zahajujeme nejnižší dostupnou dávkou a podle terapeutické odpovědi pacienta dávku následně zvyšujeme až do jakéhosi racionálního limitu. Musíme mít na zřeteli, že asi 20 procent jedinců na léčbu konopím neodpovídá. Celková dávka by měla být analgetická, bez známek ovlivnění psychiky.
Se kterými nežádoucími účinky konopných extraktů se u pacientů s bolestí setkáváte nejčastěji a jak je lze minimalizovat?
Nejlepší prevenci je postupné navyšování dávky se zahájením dávkou minimální. Dále doporučujeme, aby pacienti minimálně zpočátku užívali konopí na noc, protože se někdy objevuje ospalost. Nežádoucí účinky typu nauzey a zvracení vidíme zřídka, stejně tak psychomimetický efekt. Pakliže se objevuje, dávku se snažíme snížit.
Lze léčebné konopí kombinovat s opioidy či jinými analgetiky? Jaké výhody a rizika takové kombinace přinášejí?
Kombinace s jinými analgetiky je výhodná. Na pracovištích léčby bolesti pacienti velmi často užívají opioidní medikaci. Konopí má v tomto případě synergický účinek, tudíž napomáhá lepšímu analgetickému efektu. Častokrát díky němu můžeme dávku opioidu snižovat nebo ho i vysadit.
Můžete uvést rozdíly v použití různých forem léčebného konopí, jako jsou kapsle či standardizované konopné extrakty?
Pacientům dávám zpravidla na vybranou, zda chtějí raději kapsle, nebo konopný extrakt. Každý má své vlastní preference. Výhodou extraktu je možnost, že si pacienti individuálně dávku upraví podle toho, jak se zrovna cítí. Další nemalou výhodou je, že příprava extraktu trvá relativně krátce a pacienti si na něj mohou počkat v lékárně. U kapslové formy si musejí přijít pro lék druhý den.
Od 1. 4. 2025 navíc došlo ke změnám podmínek pro vydávání konopí, respektive k určitému zjednodušení preskripce pro lékaře. Co však pacienti pocítí nejvíce, je, že již mohou dostat předpis konopí na 3 měsíce, nikoliv pouze na 1, jako tomu bylo doposud.
Které legislativní a administrativní požadavky musí praktický lékař splnit, aby mohl konopí předepsat?
Praktičtí lékaři byli nově začleněni mezi specializace, jež mohou léčebné konopí preskribovat. Jediným úkonem, který je třeba splnit, je tak přihlášení do systému SÚKL − a po registraci již mohou konopí libovolně předepisovat. Musejí si ovšem ověřit, která lékárna má registraci na jeho přípravu. Naštěstí se jejich počet zvyšuje.
Které doporučené postupy nebo výsledky klinických studií mohou praktickému lékaři usnadnit rozhodování o nasazení léčebného konopí?
Společnost pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP vydala v roce 2022 „Metodické postupy pro farmakoterapii chronické bolesti“ (Bolest 2022; 25, Suppl. 1), které jsou volně dostupné na internetu a kde je jedna celá kapitola věnována právě analgetické terapii konopím. Praktičtí lékaři zde získají veškeré základní informace, které by měli znát, pokud se rozhodnou léčebné konopí předepisovat.
Jaké máte osobně zkušenosti s dlouhodobou účinností a bezpečností léčebného konopí u pacientů s chronickou bolestí?
Moje zkušenosti jsou vesměs velmi dobré a většina nemocných si tento druh léčby chválí. Pro nás lékaře je důležité, že se jedná o další terapeutickou modalitu, kterou můžeme našim pacientům nabídnout v boji s chronickou bolestí. Výhodné je, že konopí má nejen analgetický efekt, ale také příznivě působí na zlepšení spánku či chuti a celkovou pozitivní tonizaci organismu.
(asa)
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
