Eletriptan v léčbě migrény pohledem praktického lékaře

20. 9. 2021

Migréna je podle Czech Headache Society (CHS) třetí nejčastější onemocnění na světě. Trpí ji přibližně 20 % žen a 6 % mužů. K potlačení akutního záchvatu se používá buď nespecifická léčba (neopioidní analgetika) nebo specifická antimigrenika (triptany), která se uplatňují u záchvatů střední a silné intenzity. Triptany významně zkracují délku trvání migrenózního záchvatu. Určité rozdíly v jejich účinnosti a bezpečnosti umožňují individualizaci léčby.

Migréna ve zkratce

Migréna patří mezi primární bolesti hlavy. Typicky začíná jako unilaterální nebo lokalizovaná bolest, která se může postupně rozšířit na celou hlavu. Obvykle trvá od 3 do 72 hodin a pacienta výrazně omezuje v běžném životě. Doprovodnými jevy jsou často fonofobie, fotofobie, nauzea, zvracení. Záchvatu může, ale nemusí předcházet aura (skotomy, fosfeny, parestezie, parézy). Migrenózní záchvaty mají řadu spouštěcích faktorů − např. hormonální změny, alkohol, kouření, stres, fyzickou námahu, léčiva.

Migréna obvykle vzniká v období dospívání, ale může začínat již v dětství nebo časné dospělosti. První výskyt migrény ve středním nebo starším věku je varovným příznakem, že se může jednat o sekundární etiologii a pacient by měl absolvovat neurologické vyšetření. Je vhodné, aby byl neurologem alespoň jednou vyšetřen každý pacient s migrénou. Indikací k tomuto vyšetření je také změna charakteru záchvatů. 

Možnosti léčby

Léčbu migrény dělíme na akutní a profylaktickou. V akutní léčbě u záchvatů mírné intenzity obvykle stačí nespecifická antimigrenika (paracetamol, kyselina acetylsalicylová, nesteroidní antirevmatika – ibuprofen, indometacin, diklofenak, nimesulid) nebo jejich kombinace, popřípadě spolu s antiemetikem. Všem dospělým pacientům, u nichž selže tento 1. krok v léčbě migrény, je třeba nabídnout specifická antimigrenika – triptany, preskripčně dostupné také pro praktické lékaře. Děti se selháním 1. kroku akutní léčby migrény patří do péče specialisty. Rovněž profylaktickou léčby migrény a podávání biologických přípravků má vést specialista. V současnosti již funguje síť specializovaných center pro bolesti hlavy.

Triptany a praktický lékař

CHS doporučuje stratifikaci pacientů pomocí dotazníku MIDAS. Skóre > 11 odpovídá středně těžké a těžké migréně, která by již měla být léčena specifickými antimigreniky. Při akutním záchvatu by tedy měl pacient co nejdříve sáhnout přímo po triptanu. Triptany by měly být podány, dokud je bolest hlavy ještě mírná, ale nikoliv během aury. Iniciální dávku představuje u všech přípravků 1 tableta. Druhou dávku výrobci nedoporučují užít dříve než za 2 hodiny. K dispozici jsou účinné látky uvedené v následující tabulce.

Tab.  Charakteristika jednotlivých triptanů

sumatriptan
  • 50−100 mg p.o.
  • dostupný také s.c. a nazálně
  • krátký biologický poločas, častý výskyt relapsů
  • max. 300 mg/24 hod, lze podávat opakovaně po 4 hodinách při relapsu
eletriptan
  • 40−80 mg p.o.
  • méně časté relapsy oproti sumatriptanu
  • rychlý nástup účinku
  • max. 80 mg/24 hod, 2. dávka nejdříve za 2 hod při relapsu 
zolmitriptan
  • 2,5−5 mg p.o.
  • méně časté relapsy oproti sumatriptanu
  • rychlý nástup účinku
  • max. 10 mg/den, 2. dávka nejdříve za 2 hod při relapsu
  • max. 2 dávky/den
naratriptan
  • 2,5 mg p.o.
  • méně časté relapsy oproti sumatriptanu
  • max. 5 mg/den, 2. dávka nejdříve za 4 hod při relapsu
  • pomalejší nástup účinku (2−3 hod)

Nejsilnějším z triptanů 2. generace je eletriptan. Má rychlý nástup účinku (maximální koncentrace za 30−60 min) a dlouhý biologický poločas (5 hodin), čímž se snižuje riziko relapsu bolesti. Ve srovnání se sumatriptanem má větší biologickou dostupnost. Podle některých studií je účinnější než sumatriptan a zolmitriptan. Nežádoucí účinky jsou málo časté, serotoninový syndrom je zcela raritní komplikací. Ze všech triptanů má eletriptan nejnižší riziko kardiovaskulárních (KV) komplikací (v porovnání se sumatriptanem je zde nižší riziko výskytu kontrakcí koronárních tepen, neboť má mnohem vyšší afinitu k a. meningea media než ke koronárním cévám). Je tedy vhodný i pro pacienty, u kterých není KV onemocnění potvrzeno, ale existuje riziko jeho vzniku později. Při podávání je nutné respektovat kontraindikace:

  • ICHS
  • neléčená hypertenze, středně těžká/těžká léčená hypertenze
  • těžká porucha funkce jater a/nebo ledvin
  • srdeční selhání
  • ischemická choroba periferních cév
  • závažné arytmie
  • CMP a/nebo TIA v anamnéze
  • současné podání s ergotaminem a jeho deriváty

Eletriptan nemá významné interakce s analgetiky používanými při lehkých záchvatech ani s léčivy pro profylaktickou léčbu migrény. Opatrnosti je potřeba při současném podávání s inhibitory CYP3A4 (např. amiodaron, verapamil, azolová antimykotika, klarithromycin, erytromycin, grapefruitová šťáva, antivirotika) a induktory (např. rifampicin, omeprazol).

(iro)

Zdroje:
1. Migréna. Czech Headache Society, 2021. Dostupné na: http://czech-headache.cz/wp-content/uploads/2021/04/Popis_migréna.pdf
2. Léčba migrény. Czech Headache Society, 2021. Dostupné online: http://czech-headache.cz/lecba-migreny-2
3. SPC Relpax. Dostupné na: www.sukl.cz/modules/medication/download.php?file=SPC168898.pdf&type=spc&as=relpax-spc
4. Mayans L., Walling A. Acute Migraine Headache: Treatment Strategies. Am Fam Physician 2018; 97 (4): 243−251.
5. Capi M., Curto M., Lionetto L. et al. Eletriptan in the management of acute migraine: an update on the evidence for efficacy, safety, and consistent response. Ther Adv Neurol Disord 2016; 9 (5): 414−423, doi: 10.1177/1756285616650619.
6. Nežádal T. Moderní léčba migrény. Remedia 2018; 28 (5): 468−474.



Štítky
Neurologie Praktické lékařství pro dospělé
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se