Pooperační bolest se daří dostatečně zvládnout pouze u méně než poloviny pacientů podstupujících chirurgický zákrok. V únoru 2016 byla publikována nová doporučení pro léčbu pooperační bolesti vypracovaná ve spolupráci několika amerických odborných společností. Shrnujeme hlavní body.
Doporučení pro léčbu pooperační bolesti připravil mezioborový panel odborníků na základě systematického přehledu důkazů. Shodl se na tom, že optimální léčba pooperační bolesti začíná v předoperační fázi. Vyžaduje vypracování individuálního plánu péče, který vychází ze stavu pacienta a daného chirurgického zákroku. Plán léčby pooperační bolesti je třeba v průběhu péče přehodnocovat a v případě potřeby upravit. Léčba pooperační bolesti má zahrnovat edukaci pacienta před operací, plán perioperačního řešení bolesti, použití různých farmakologických a nefarmakologických modalit, organizaci péče a převedení pacienta do ambulantní péče.
Panel doporučuje multimodální přístup s různou kombinací terapeutických modalit u jednotlivých pacientů a chirurgických zákroků. Vzhledem k dostupnosti účinných neopioidních analgetik a nefarmakologické léčby mají být tyto modality součástí pooperační léčby bolesti 24 hodin denně. Systémové opioidy nemusejí být nutné u všech pacientů. Naopak − tam, kde je to možné, je vhodné se jim vyhnout. Je doloženo, že perioperační podávání opioidů zvyšuje pravděpodobnost jejich dlouhodobého užívání a vytvoření návyku.
Za nevyřešené nedostatky panel považuje identifikaci optimálních postupů u pacientů, kteří již před operací užívají opioidy, účinné využívání multimodálních režimů šetřících opioidy a léčbu pooperační bolesti u dětí. Na přípravě doporučení se podílela Americká společnost pro bolest, Americká společnost regionální anestezie a léčby bolesti a Americká společnost výborů anesteziologů pro regionální anestezii. Originální znění doporučení je dostupné na webových stránkách Journal of Pain www.jpain.org/article/S1526-5900(15)00995-5/pdf.
(zza)
Zdroj: Chou R., Gordon B. D., de Leon-Casasola O. A. et al. Management of postoperative pain: a clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain 2016 Feb; 17 (2): 131–157, doi: 10.1016/j.jpain.2015.12.008.
