Strach z pooperační bolesti patří k nejčastějším obavám chirurgických pacientů. Pooperační bolest je ale většinou velmi dobře zvládnutelná a je možné ji minimalizovat.
Nedostatečně tlumená pooperační bolest neznamená „pouze“ zbytečné utrpení pacienta. Neléčená bolest po větším chirurgickém výkonu je spojená i s větší morbiditou a mortalitou a nežádoucími účinky na mnoho tělesných systémů (oběhový, dýchací, trávicí, imunitní, …). Pacienti jsou rovněž ohroženi rizikem rozvoje deliria, deprese a poruch spánku. V neposlední řadě může dojít ke chronifikaci akutní bolesti s výraznými dopady na následnou kvalitu života pacienta.
V současné době existuje velké množství léků z různých skupin a v různých formách spolu s propracovanými doporučeními pro terapii bolesti, díky kterým je možné zajistit pacientovi po operaci dostatečný komfort.
Tato skupina léků (mezi jejíž zástupce patří např. paracetamol a metamizol) je k dispozici ve více formách − parenterální, per os a rektální. Mezi jejich výhody patří to, že neovlivňují vědomí, dýchání, oběh ani hemokoagulaci. Mají pouze mírný efekt na renální funkce a bronchiální svalovinu. Účinkují dobře na bolest nízké a střední intenzity. Je možné je kombinovat s léky ze skupiny NSAID (viz níže) i opioidy.
Mohou být podávána parenterálně (diklofenak, piroxikam) nebo per os (diklofenak, piroxikam, ibuprofen, indometacin). Nepůsobí útlum vědomí ani dechu, neovlivňují oběh, dobře účinkují i na bolest se zánětlivou složkou. Mezi nežádoucí účinky patří kardio-, nefro- a gastrotoxicita. Nejsou vhodná po ORL a urologických endoskopických operacích, protože zvyšují riziko pooperačního krvácení. Jsou vhodná pro bolest nízké a střední intenzity.
Tato skupina léků (do níž patří např. nimesulid, celekoxib, parekoxib) minimálně ovlivňuje hemokoagulaci. Je možno je použít i společně s velkými neuroaxiálními a regionálními blokádami.
Zástupcem této skupiny je tramadol, jenž nezpůsobuje dechový útlum ani nesnižuje motilitu GIT. Ve srovnání se silnými opioidy způsobuje méně nauzeu. Analgetická účinnost se zřetelně zvyšuje při kombinaci s neopioidními analgetiky, zejména s paracetamolem. Je vhodným analgetikem pro jednodenní chirurgii.
Hlavní výhodou silných opioidů (např. morfin, petidin, piritramid, fentanyl, sufentanil) je účinnost i u silných bolestí. Je možné je aplikovat mnoha cestami. Vykazují však poměrně širokou škálu nežádoucích účinků (nevolnost, zvracení, dechový útlum) a při jejich použití je vždy nutné pacienta pečlivě sledovat. Je možné je kombinovat s NSAID, neopioidními analgetiky i lokálními anestetiky.
Pooperační bolest je v některých případech možno tlumit i podáním lokálních anestetik (např. bupivakain, levobupivakain, ropivakain). V této indikaci jsou preferovány dlouhodobě působící preparáty. Výhodou lokalizované analgezie je zejména absence vedlejších systémových účinků, například nezvyšují výskyt pooperační nauzey a zvracení.
Léčebný plán, dávkování a způsob podání vhodné medikace se liší podle typu zákroku. Každé pracoviště má svůj vlastní protokol standardů pooperační péče. Pooperační léčba bolesti je plně v kompetenci ošetřujícího lékaře, který je za vedení analgezie plně zodpovědný. Intenzita bolesti by měla být sestrou hodnocena a zaznamenávána minimálně 4× denně. V případě, že ordinovaná dávka analgetik účinkuje nedostatečně, by sestra měla neprodleně kontaktovat ošetřujícího lékaře, který může změnit dávkování a případně si i vyžádat konziliární vyšetření.
Bližší pohled na aktuální trendy v léčbě pooperační bolesti nabízí kreditovaný vzdělávací elektronický kurz ČLK s názvem „Léčba akutní bolesti − možnosti a způsob rozhodování“, který najdete na webu proLekare.cz na tomto odkazu: http://www.prolekare.cz/kreditovane-kurzy/lecba-akutni-bolesti-moznosti-a-zpusob-rozhodovani-c65
(zzka)
Zdroj: Ševčík P., Málek J., Bejšovec D. a kol. Doporučené postupy diagnostiky a terapie: léčba akutní pooperační bolesti. Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP 2008.
Dostupné na: http://www.akutne.cz/res/file/doporucene postupy/7_ Doporuceny postup Lecba akutni pooperacni bolesti.pdf
