Průlomovou bolest lze definovat jako přechodné vzplanutí bolesti, které přichází spontánně nebo je vyvoláno působením specifického předvídatelného či nepředvídatelného faktoru i přes relativně stabilní kontrolu základní bolesti. Typicky se vyskytuje u onkologických pacientů, a to až u 2/3 z nich. Vhodnou záchrannou medikací jsou transmukózní tablety s fentanylem, především díky rychlému nástupu a krátkému, ale dostatečně silnému účinku.
Průlomová bolest (PB) má negativní vliv na kvalitu života, spokojenost s léčbou a náklady na zdravotní péči. Typický je nástup během 2–5 minut, trvání bolesti 30–60 minut a ataky objevující se 1–4× denně. Je třeba odlišovat PB od bolesti vznikající ke konci dávkovacího intervalu, bolesti při zatím nedokončené titraci léku a epizodické bolesti bez bolesti chronické. Právě dobré zvládnutí chronické bolesti je základem pro další léčbu. Při atakách PB je možné podat transmukózní tablety s fentanylem (TMF), které jsou v České republice registrovány pod názvem Effentora.
Na trhu jsou k dispozici bukální tablety v síle 100, 200, 400, 600 a 800 μg transmukózního fentanylu. Pacienti, kterým je předepsán, musejí mít nastavenu pravidelnou terapii opioidy ekvivalentní 60 mg morfinu denně. Lék může být podán okamžitě po nástupu epizody PB nebo 5–10 minut před očekávanou bolestí. Účinná dávka rychle působícího fentanylu se nedá odvodit od základní dávky opioidů. Tyto přípravky je pro dosažení žádoucího účinku nutné individuálně titrovat a pacienty je vhodné během této doby pečlivě sledovat. Doporučený postup je následující:
Základem úspěchu v kontrole bolestí je dobrá edukace pacienta a jeho spolupráce. Naopak zbytečné obavy lékařů z interakcí a tolerance opioidů, nedostatečně kompenzovaná chronická bolest, nesystematické hodnocení bolesti, špatná komunikace s pacientem a opomíjení dalších možných faktorů ovlivňujících bolest patří mezi možné příčiny selhání léčby bolesti.
(mir)
Zdroje:
1. Scottish Palliative Care Guidelines: Fentanyl Buccal (Effentora). Dostupné na: www.palliativecareguidelines.scot.nhs.uk/guidelines/medicine-information-sheets/fentanyl-buccal-(effentora).aspx
2. Sochor M. Průlomová bolest v onkologické praxi. Dostupné na: www.prolekare.cz/odborny-event/pulomova-bolest-v-onkologicke-praxi-158
