Špatné užívání léků může být způsobeno nejen nedostatečnou adherencí pacienta k léčbě, ale i špatnou preskripcí. V extrémních případech může vést až k úmrtí pacienta, zejména jde-li o opioidy, u kterých je časté a nebezpečné předávkování. American Academy of Pain Medicine (AAPM) proto doporučuje následujících 8 bodů pro jejich bezpečnou preskripci.
Riziko vzniku zneužívání opioidů zahrnuje biologické, sociální a psychiatrické faktory. Po jejich zohlednění je možné vysoce rizikové pacienty např. doporučit k psychiatrickému posouzení. Dále se doporučuje pravidelně sledovat analgetický účinek, denní aktivity, nežádoucí účinky, netypické chování. Všichni pacienti mají být poučeni o správném nakládání s léky.
Častý výskyt především depresí a úzkosti u pacientů s chronickou bolestí zvyšuje riziko nesprávného užívání léků, interakcí a předávkování. Je-li potřeba, koordinujte léčbu spolu s psychiatrem.
Převodní tabulky ekvivalentních dávek nemusejí být dostatečným vodítkem při změně opioidu, stav každého pacienta je třeba posoudit individuálně. Vhodnější než náhlý skok je pomalé, ale bezpečnější vysazování jednoho opioidu za současné pozvolné titrace druhého.
Benzodiazepiny potencují respirační depresi vyvolanou opioidy. Při úzkosti je tedy vhodné zaměnit je za bezpečnější anxiolytika, při poruchách spánku volte raději nízké dávky trazodonu, při neuropatické bolesti podávejte nízké dávky tricyklických antidepresiv.
Metadon má krátkodobý analgetický účinek, ale jeho biologický poločas může dosáhnout až 130 hodin. To zvyšuje riziko jeho akumulace v organismu. Začněte na 15 mg denně (5 mg každých 8 hodin) a nezvyšujte o více než 25–50 % maximálně 1× týdně.
Pacienty, kteří užívají více než 150 mg morfinu (či ekvivalentní dávku jiného opioidu) nebo více než 50 mg metadonu, je třeba odeslat na vyšetření spánkové apnoe.
Při infekci horních dýchacích cest, zápalu plic nebo chřipce je snížená hranice bezpečnosti opioidů, a proto by měly být hlavně večerní dávky zredukovány alespoň o 30 %.
Většina těchto opioidů, včetně transdermálních náplastí, by měla být vyhrazena pro pacienty, u kterých se vyvinula tolerance k opioidní léčbě.
(mir)
Zdroj: Webster L. Eight principles for safer opioid prescribing. Pain Med 2013; 14 (7): 959–961, doi: 10.1111/pme.12194.
