Lokalizace primárního tumoru má u pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem (mCRC) prognostický význam. V časopisu Clinical Colorectal Cancer byla publikována retrospektivní analýza 4 klinických hodnocení, která hodnotila vliv lokalizace primárního tumoru na prognózu pacientů a účinnost léčby inhibitorem epidermálního růstového faktoru (EGFR) panitumumabem.
Analýza, pro kterou byla použita data ze 2 randomizovaných klinických studií fáze III (celkem 483 pacientů), se zaměřila na efektivitu léčby panitumumabem ve 2. a dalších liniích terapie u pacientů s genem RAS divokého typu (wt-RAS). Byla provedena stratifikace pacientů podle lokalizace primárního nádoru, tumory lokalizované mezi cékem a příčným tračníkem byly definovány jako pravostranné, nádory uložené mezi slezinným ohbím a rektem pak za levostranné. U každé skupiny pacientů pak bylo v rámci každé klinické studie hodnoceno celkové přežití (OS), doba přežití bez progrese (PFS), poměr pacientů, kteří dosáhli léčebné odpovědi (RR), a doba do ztráty léčebné odpovědi.
Druhá analýza hodnotila účinnost léčby u pacientů s mutantním RAS (mt-RAS) ve všech liniích terapie. Pro tuto analýzu byla použita data ze 4 randomizovaných studií (2 z použitých studií byly shodné s předchozí analýzou, celkem 1205 pacientů). Klasifikace tumorů a hodnoticí parametry byly shodné s předchozí analýzou.
V jednotlivých klinických studiích se podařilo s jistotou určit lokalizaci primárního nádoru u více než 80 % pacientů (83−88 % pro jednotlivé studie). Pacienti s wt-RAS levostrannými nádory, kteří byli léčeni panitumumabem v kombinaci s chemoterapií nebo podpůrnou léčbou, dosahovali lepších výsledků léčby než pacienti z kontrolních skupin. Podrobné výsledky najdete v tabulce.
Tab. Účinnost léčby panitumumabem u pacientů s wt-RAS mCRC
Léčebný režim
OS (měsíce, 95% CI)
PFS (měsíce, 95% CI)
primární nádor
levostranný
pravostranný
panitumumab + FOLFIRI
20,1 (16,5−21,7)
10,3 (5,2−13,7)
8,0 (7,3−9,1)
4,8 (3,5−7,4)
FOLFIRI
16,6 (14,8−21,2)
8,1 (6,3−12,1)
5,8 (5,2−7,3)
2,4 (1,8−5,7)
panitumumab + podpůrná léčba
9,4 (7,3−11,7)
3,1 (2,0−12,0)
5,5 (2,6−5,7)
1,7 (1,0−2,8)
podpůrná léčba
8,8 (6,4−10,4)
4,6 (0,9−6,0)
1,6 (1,2−1,8)
1,5 (0,7−1,8)
Pacienti s wt-RAS a pravostrannou lokalizací primárního nádoru dosahovali ve srovnání s pacienty s levostrannými nádory horších výsledků ve všech hodnoceních účinnosti. Vzhledem k nízkému počtu pacientů se nepodařilo stanovit, zda pacienti s pravostrannými tumory profitují z přídavku panitumumabu k léčbě.
U pacientů s mutantním RAS nebyl prognostický efekt lokalizace primárního tumoru jasně patrný.
Prezentované retrospektivní analýzy potvrdily, že pravostranné nádory tlustého střeva mají špatnou prognózu bez ohledu na zvolenou terapii. Pacienti s wt-RAS levostrannými nádory profitovali z přídavku panitumumabu ke standardní léčbě ve 2. a dalších liniích terapie. Pro určení optimálního postupu léčby u wt-RAS pacientů s pravostranným primárním nádorem a u mt-RAS pacientů je třeba dalšího výzkumu.
(este)
Zdroj: Boeckx N., Koukakis R., Op de Beeck K. et al. Effect of primary tumor location on second - or later-line treatment outcomes in patients with RAS wild-type metastatic colorectal cancer and all treatment lines in patients with RAS mutations in four randomized panitumumab studies. Clin Colorectal Cancer 2018 Mar 8, pii: S1533-0028(17)30493-0, doi: 10.1016/j.clcc.2018.03.005 [Epub ahead of print].
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
