MUDr. Stanislav John, Ph.D., Klinika onkologie a radioterapie LF UK a FN Hradec Králové
Pacientem je muž, v době diagnózy 58letý, ECOG 0, tělesná hmotnost 90 kg, výška 182 cm.
RA: Otec zemřel v 60 letech na CRC, matka se léčila s tumorem ovaria, zemřela z jiné příčiny v 76 letech. Jinak bez výskytu nádorového onemocnění v rodině.
OA: Pacient se od roku 2009 léčí pro vysoký krevní tlak (užívá ramipril a hydrochlorothiazid v kombinované podobě). Podstoupil apendektomii v roce 1969. Celoživotní nekuřák, konzumace alkoholu v množství 2–3 piva za den. Alergie na mléko.
Duben 2011
Vyšetřován pro zácpu, krev ve stolici a úbytek hmotnosti 11 kg za 3 měsíce.
Kolonoskopie: tumor rekta velikosti 12–15 cm. Biopsie: nízce diferencovaný adenokarcinom.
MRI, CT trupu: cT3 cN2 cMx (na MRI popsána 1× suspektní metastáza v játrech, na CT nepopsána).
Přistoupeno k neoadjuvantní chemoradioterapii (CHRT): ozařování oblasti pánve technikou BOX v dávce 45 Gy/25 frakcí s boostem 5,4 Gy/3 frakce, konkomitantní chemoterapie (CHT) 5-fluorouracilem (5-FU) v květnu až červenci 2011.
Cílený UZ jater po léčbě: bez metastatického procesu.
Srpen 2011
Chirurgický zákrok: přední nízká resekce s ileostomií (peroperačně UZ bez metastáz v játrech, pooperačně komplikováno dehiscencí anastomózy); ypT3 ypN0(mol+) M0, mucinózní středně diferencovaný adenokarcinom, R0, Pn0, L0.
Vyšetření genetických alterací: wt-KRAS, wt-NRAS, wt-BRAF, MMR-proficientní, jiné nezjišťovány.
Pooperační CT trupu: 2 metastázy v játrech.
Nasazena indukční biochemoterapie – kombinace bevacizumab + mFOLFOX6, 6 cyklů od srpna 2011 do února 2012.
PET/CT: 1 diskrétní ložisko v játrech – operace nebyla indikovaná (pacient si nepřál, unaven z léčby).
Duben 2012
Zanořena ileostomie.
CT trupu: progrese původních 2 jaterních ložisek.
Prosinec 2012
Neanatomická resekce S7 jater: 2 ložiska středně diferencovaného adenokarcinomu.
Následovala pooperační chemoterapie: mFOLFOX6, 6 cyklů (nebyla přítomna měřitelná léze pro nasazení biologické léčby; komplikováno poléčebnou periferní neuropatií dolních končetin).
Únor 2014
PET/CT: opět zjištěny 2 metastázy v pravém jaterním laloku.
Březen 2014
Pravostranná hemihepatektomie: 1 ložisko středně diferencovaného mucinózního adenokarcinomu.
Pacient sledován do 12/2017.
Prosinec 2017
Progrese mediastinální lymfadenopatie (bronchoskopicky potvrzena metastáza středně diferencovaného adenokarcinomu ze střeva).
Proběhla paliativní radioterapie mediastina a plicních hilů AP/PA v dávce 20 Gy v 5 frakcích.
Pokračování kazuistiky sledujte ve videu.
