Pozitivní efekt betablokátorů u pacientů s HFpEF a vyšší srdeční frekvencí

Úvod

Jelikož je efekt sekundárně preventivních intervencí často nejvíce vyjádřen ve vysoce rizikových skupinách pacientů, mohla by identifikace a cílená léčba těchto skupin pomoci vyřešit výše uvedené klinické dilema. Jednou z vysoce rizikových skupin jsou i pacienti s HFpEF a klidovou srdeční frekvencí ≥ 70 tepů za minutu. Efektu léčby vysokými dávkami betablokátorů v této populaci nemocných se věnovala retrospektivní observační studie využívající data z amerického registru OPTIMIZE-HF (Medicare-linked Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure).

Studovaný soubor

Z celkem 8462 pacientů hospitalizovaných pro srdeční selhání s ejekční frakcí ≥ 50 % jich 5422 při propuštění z nemocnice mělo srdeční frekvenci ≥ 70 tepů za minutu. 4537 jich postrádalo kontraindikaci k užívání betablokátorů a ten byl skutečně předepsán 2797 z nich (u 2592 byla k dispozici též informace o dávce). 730 pacientům byl předepsán betablokátor ve vysoké dávce definované jako atenolol ≥ 100 mg/den, bisoprolol ≥ 10 mg/den, karvedilol ≥ 50 mg/den nebo metoprolol tartrát či sukcinát ≥ 200 mg/den.

Statistická analýza

Autoři využili metody propensity score, která má za cíl omezit v observačních studiích vliv faktorů, jež mohou vést k zařazení subjektu do léčené skupiny a tím zkreslit výsledek a nadhodnotit či podhodnotit vliv samotné léčby. Byla vytvořena odpovídající kohorta 1280 pacientů vyvážená v 58 různých charakteristikách, která byla následně analyzována.

Výsledky

K úmrtí z jakékoliv příčiny došlo během 6 let sledování (medián 2,8) u 63 % pacientů léčených vysokou dávkou betablokátoru a u 68 % pacientů bez betablokátoru (poměr rizik [HR] 0,86; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,75–0,98; p  = 0,027). Poměr rizik pro rehospitalizaci z jakékoliv příčiny při užívání vysokých dávek betablokátoru činil 0,90 (95% CI 0,81–1,02), pro složený výstup rehospitalizace + úmrtí pak 0,89 (95% CI 0,80–1,00), a tyto rozdíly mezi skupinami tedy nebyly statisticky významné.

Závěr

U pacientů se srdečním selháním se zachovanou ejekční frakcí a se srdeční frekvencí ≥ 70 tepů/min bylo podávaní vysokých dávek betablokátorů spojeno s významně nižším rizikem úmrtí. Než si však najde cestu do klinických doporučení, musí být tato souvislost ověřena dalšími studiemi.

(luko)

Zdroj: Lam P. H., Gupta N., Dooley D. J. et al. Role of high-dose beta-blockers in patients with heart failure with preserved ejection fraction and elevated heart rate. Am J Med 2018 Dec; 131 (12): 1473–1481, doi: 10.1016/j.amjmed.2018.07.008.