Od roku 1965, kdy byl do klinické praxe uveden první betablokátor (propranolol), bylo k léčbě kardiálních i nekardiálních onemocnění použito již více než 50 různých zástupců této lékové skupiny. Dlouho a úspěšně se podávají mimo jiné při léčbě jak supraventrikulárních, tak ventrikulárních arytmií. Důležité jsou přitom odlišnosti jednotlivých BB po stránce chemické struktury a farmakokinetiky i farmakodynamiky, jež se mohou odrazit v jejich odlišných antiarytmických vlastnostech.
Mezi nejpoužívanější BB v klinické praxi patří vzhledem ke svému příznivému profilu účinnosti a bezpečnosti bisoprolol. Studie CIBIS prokázala jeho schopnost snižovat mortalitu u pacientů se srdečním selháním, rovněž se podává při léčbě arteriální hypertenze a ischémie myokardu. Jeho využití u nemocných s arytmiemi je ovšem méně obvyklé a v této indikaci není zahrnuto ani v evropských guidelines.
Autoři prošli databázi MEDLINE, v níž s využitím klíčových slov „bisoprolol“ + „arytmie“ nebo „fibrilace síní“, „ventrikulární tachykardie“, „předčasné komorové komplexy“ a „fibrilace komor“ vyhledávali publikace zveřejněné do dubna 2020, které pojednávají o roli bisoprololu v terapii arytmií. Nalezená data poté analyzovali podle typu léčené arytmie a kvality evidence za použití nástroje GRADE.
Dohledáno bylo celkem 325 studií, z nichž 28 bylo shledáno relevantními pro dané téma: 19 hodnotilo roli bisoprololu v léčbě supraventrikulárních arytmií, 8 u ventrikulárních a 1 u supraventrikulárních i ventrikulárních. Kvalita evidence se pohybovala od nízké (7 studií) po vysokou (5 studií).
Pokud jde o supraventrikulární arytmie:
Pokud jde o ventrikulární arytmie:
Autoři citovaného přehledu konstatují, že současná evidence podporuje používání bisoprololu v léčbě supraventrikulárních arytmií, zejména ke kontrole srdeční frekvence při fibrilaci síní. Evidence dokládá i jeho účinnost u ventrikulárních arytmií, a to jak v primární, tak v sekundární prevenci. K lepšímu pochopení pozice, jakou bisoprolol zaujímá v léčbě arytmií mezi ostatními betablokátory, autoři doporučují klinické studie přímo porovnávající účinné látky (head-to-head) z hlediska účinnosti i bezpečnosti a provedené na velkých populacích pacientů.
(esr)
Zdroj: Muresan L., Cismaru G., Muresan C. et al. Beta-blockers for the treatment of arrhythmias: bisoprolol – a systematic review. Ann Pharm Fr 2022; 80 (5): 617–634, doi: 10.1016/j.pharma.2022.01.007.
