Screening karcinomu prostaty může detekovat neprogresivní případy onemocnění, což vede ke stigmatizaci pacienta nadbytečnou léčbou. Výsledky systematického přehledu pitevních studií totiž potvrzují vysoký výskyt incidentálního karcinomu prostaty u starších mužů, kteří zemřeli v důsledku jiných příčin.
Karcinom prostaty je jednou z nejčastějších příčin úmrtí mužů ve vyspělých zemích. Část odborné veřejnosti tak naléhá na využití specifického prostatického antigenu (PSA) pro screening zhoubného onemocnění prostaty. Biochemický screening hladiny PSA v séru je nyní v mnoha zemích běžnou metodou, a to navzdory varováním některých zdravotnických autorit, že možný přínos může být převýšen riziky spojenými s nadbytečnou diagnostikou a léčbou. V případě pozitivity PSA testu se přistupuje k biopsii prostaty, jejímž cílem je verifikovat histologickou diagnózu a určit grading a rozsah onemocnění. Diagnostika a prognostická stratifikace je však složitý proces vyžadující subjektivní úsudky, které vyúsťují v nejednoznačný náhled na problematiku mezi odborníky v oboru patologie.
Karcinom prostaty lze identifikovat již u mladších populačních skupin, což naznačuje obvykle pomalou progresi onemocnění s dlouhou preklinickou fází. Klinické symptomy se většinou vyskytují u starších mužů, mnoho z nich však zemře před manifestací karcinomu prostaty v důsledku jiných obtíží. Cílem systematického přehledu je tak kvantifikace potenciálu nadbytečné diagnostiky a léčby zhodnocením pitevních nálezů incidentálního karcinomu prostaty u dospělých mužů.
Do systematického přehledu byly zahrnuty pitevní studie u mužů starších 18 let bez diagnózy karcinomu prostaty v anamnéze. Podmínkou zařazení studie do analýzy byla histologická verifikace autoptického nálezu. Vyřazeny byly naopak práce neobsahující informace o věku a histologii nebo zahrnující méně než 100 subjektů. Za tímto účelem byly vyhledány studie skrze databáze Medline a Embase. Hlavním výstupem analýzy bylo zhodnocení věkem stratifikované míry prevalence karcinomu prostaty verifikovaného histopatologicky.
Do metaanalýzy bylo zahrnuto celkem 29 studií publikovaných v letech 1948−2013. Navzdory předpokladům nebyl v průběhu let pozorován žádný patrný trend v předpokládané prevalenci karcinomu prostaty. Prevalence onemocnění se podle výsledků zvyšuje v každé věkové dekádě (OR = 1,7; 1,6−1,8) a současně je vyšší při užití Gleasonova skóre (OR = 2,0; 1,1−3,7). Žádný jiný faktor nebyl dostatečně prediktivní. Průměrná odhadovaná prevalence karcinomu prostaty se nelineárním způsobem zvyšuje z 5 % (95% CI 3−8 %) u mužů mladších 30 let na 59 % (95% CI 48−71 %) u mužů starších 79 let.
Výsledky metaanalýzy pitevních studií potvrdily rostoucí prevalenci karcinomu prostaty v závislosti na věku. Tento trend je zapotřebí vzít v úvahu při tvorbě screeningových programů, které by mohly vést k případům nadbytečné diagnózy a následné léčby.
(holi)
Zdroj: Bell K. J., Del Mar C., Wright G., Dickinson J., Glasziou P. Prevalence of incidental prostate cancer: a systematic review of autopsy studies. Int J Cancer 2015 Oct 1; 137 (7): 1749−1757; doi: 10.1002/ijc.29538.
