Při rozhodování o způsobu léčby dyslipidémie je třeba zvážit celkové kardiovaskulární (KV) riziko a hodnoty lipidogramu. Ke stratifikaci rizika se využívají tabulky SCORE, případně jejich adaptace na cévní věk. Nemusejí však být vhodné pro všechny případy, proto je také možné opřít se o následující rozdělení (přítomný alespoň 1 z parametrů):
| Velmi vysoké riziko | Vysoké riziko | Střední riziko | Nízké riziko |
Reklama |
|
|
|
Při známém KV riziku a hladině LDL-c je možné rozhodnout o způsobu intervence podle následující tabulky:
| Riziko | Farmakologická léčba při LDL-c (mmol/l) | Cílová hodnota LDL-c (mmol/l) při léčbě |
| Velmi vysoké | > 1,8 | < 1,4 a snížení o > 50 % než před léčbou |
| Vysoké | > 2,6 | < 1,8 a snížení o > 50 % než před léčbou |
| Střední | > 4,9 | < 2,6 a snížení o > 50 % než před léčbou |
| Nízké | > 4,9 | < 3,0 |
V ostatních případech lze použít režimová opatření a s nasazením léčby vyčkat. Režimová opatření by měla být součástí léčby i při indikované farmakoterapii. Samotná často na dosažení cílových hodnot u pacientů ve středním a vyšším riziku nestačí.
| Statiny |
|
| Fenofibrát |
|
| Ezetimib |
|
| Inhibitory PCSK9 |
|
| Režimová opatření |
|
| Parametr |
Vyšetření |
| Lipidogram |
|
| Alaninaminotransferáza (ALT) |
|
| Kreatinkináza (CK) |
|
Při hodnotě CK vyšší než 10násobek horní hranice normy nebo při přítomnosti myopatických příznaků se léčba přerušuje. V ostatních případech se doporučuje hladinu svalových enzymů sledovat a monitorovat příznaky. Nemusí jít o trvalé přerušení. S odstupem několik týdnů je možné zkusit návrat k léčbě, změnu statinu nebo úpravu dávkování. Podrobný návod uvádějí doporučené postupy (viz níže). Součástí monitorování by mělo být sledování glykémie a krevního tlaku.
Nežádoucí účinky statinů jsou přeceňovány (myopatie jiné etiologie, nocebo efekt). Většinou jsou dobře snášené, závažné nežádoucí účinky jsou vzácné. Statiny prokazatelně snižují morbiditu na KV onemocnění, a to i u seniorů (ve věku > 75 let), kteří je užívají v primární prevenci. Benefity léčby tedy ve většině případů výrazně převažují.
(iro)
Zdroje:
1. Vrablík M. Piťha J., Bláha V. a kol. Stanovisko výboru České společnosti pro aterosklerózu k doporučením ESC/EAS pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií z roku 2019. AtheroRev 2019; 4 (3): 126−137. Dostupné na: www.prolekare.cz/casopisy/athero-review/2019-3-14/stanovisko-vyboru-ceske-spolecnosti-pro-aterosklerozu-k-doporucenim-esc-eas-pro-diagnostiku-a-lecbu-dyslipidemii-z-roku-2019-115546
2. Authors/Task Force Members; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); ESC National Cardiac Societies. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis 2019; 290: 140−205, doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2019.08.014.
3. Češka R., Herber O., Vrablík M., Brát J. Dyslipidémie. Novelizace 2017. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře 2017. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2017. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DP-Dyslipidemie.pdf
4. Zhou Z., Ofori-Asenso R., Curtis A. J. et al. Association of statin use with disability-free survival and cardiovascular disease among healthy older adults. J Am Coll Cardiol 2020 Jul 7; 76 (1): 17−27, doi: 10.1016/j.jacc.2020.05.016.
5. Cibičková Ľ. Využití ezetimibu v léčbě dyslipidemií. Svět praktické medicíny 2020; 1: 41−44.
6. Pergolizzi J. V. jr., Coluzzi F., Colucci R. D. et al. Statins and muscle pain. Expert Rev Clin Pharmacol 2020 Mar; 13 (3): 299−310, doi: 10.1080/17512433.2020.1734451.
