Isoprinosin neboli inosin pranobex je purinový derivát inosinu s antivirovým a imunomodulačním účinkem. Nukleosid inosin se přirozeně nachází v potravě, například v pivovarských kvasnicích a vnitřnostech. Inosin pranobex je třísložkový molekulární komplex inosinu, N,N-dimethylamino-2-propanolu (DIP) a p-acetoamidobenzoátu (PAcBA) v poměru 1 : 3 : 3. Inosin pranobex se po perorálním užití rychle a dobře vstřebává a v organismu se rovnoměrně distribuuje bez známek akumulace.
Inosin pranobex se užívá v léčbě imunodeficitních stavů s recidivujícími virovými infekty, subakutní sklerotizující panencefalitidy, virových infekcí včetně varicelly a spalniček, infekcí způsobených virem herpes simplex (HSV), lidským papillomavirem (HPV), virem Epsteina a Barrové (EBV), cytomegalovirem (CMV) a v neposlední řadě také při léčbě virových respiračních infekcí podobných chřipce. Konkrétní indikace se liší v jednotlivých zemích, kde je léčivo registrováno.
Inosin pranobex ovlivňuje virovou replikaci přímo, tzv. wobble mechanismem, který vede k narušení transkripce virových nukleových kyselin a proteosyntézy virových bílkovin na úrovni tRNA. Inhibice virové RNA je nespecifická, působí tudíž na širokou škálu virů.
Inosin pranobex ovlivňuje imunitní systém na více úrovních. Je prokázané, že aktivuje T-buněčnou imunitu, především odpověď typu TH1, která je spojená se zvýšenou produkcí zánětlivých faktorů, jakými jsou interleukin 2 (IL-2) a interferon gamma (IFN-γ). Vlivem účinku inosin pranobexu dochází také ke stimulaci tvorby IL-10, který zasahuje do homeostatické regulace zánětu.
Působením inosin pranobexu dochází k příznivému ovlivnění nespecifické přirozené imunity – navýšení počtu NK buněk imunitního systému a zvýšení jejich funkčnosti. Vysoký počet NK buněk příznivě ovlivňuje prognózu virové infekce a rychlost zapojení imunitního systému do likvidace virem napadených buněk.
Disertační práce Jeleny Ermanové z roku 2009 posuzovala nasazení inosin pranobexu u chřipky a akutních respiračních virových infekcí (ARVI). Bylo prokázáno, že isoprinosin snižuje délku trvání a závažnost příznaků onemocnění (délka teploty, intoxikace, katarální příznaky v nosohltanu). U ARVI (rinofaryngitida, akutní rinofaryngitida) se u dětí ve věku od 1 měsíce do 12 let věku zkrátilo trvání onemocnění a symptomy onemocnění byly potlačené 48−72 hodin po předepsání léku. U léčených pacientů nebyla teplota příliš vysoká a zůstala zvýšená nejdéle po dobu 2 dní. Celkové příznaky vymizely během 1−2 dnů.
Výsledky této práce se shodují se systematickým přehledem a metaanalýzou publikovanými o rok později − použití inosin pranobexu v léčbě ARVI u pacientů s oslabenou imunitou umožnilo snížit potřebu předepisování antibiotik, nevyžadovalo předepsání jiných léků a zkrátilo dobu pobytu v nemocnici.
V roce 2016 byly publikované výsledky klinické studie fáze IV, jejímž cílem bylo sledovat přínos inosin pranobexu v léčbě nemocných s prokázaným akutním virovým respiračním infektem. Mezi nejčastější původce těchto infekcí patří například viry chřipky, parainfluenzy, adenoviry, koronaviry a enteroviry. Placebem kontrolovaná studie (n = 463) randomizovala pacienty v poměru 1 : 1. Pacientům v aktivním rameni byl podáván lék v dávce 1000 mg 3× denně po dobu 1 týdne a bylo u nich pozorované rychlejší zlepšení stavu oproti placebu. Potvrdila se tak účinnost této terapie u jinak zdravých neobézních pacientů mladších 50 let s klinicky diagnostikovanými onemocněními podobnými chřipce.
Inosin pranobex stimuluje lidský imunitní systém a posiluje odolnost organismu proti virům, díky čemuž má široké terapeutické využití. Odlišný mechanismus účinku navíc umožňuje jeho současné užívání s antibiotiky nebo dalšími antivirotiky. Ačkoliv klinické výsledky prokázaly jeho účinnost při léčbě akutních respiračních onemocnění virového původu, v Česku není na rozdíl od některých dalších zemí pro tuto léčbu registrovaný.
(lexi)
Zdroje:
1. Erman E. S. Evaluation of the clinical and epidemiological efficacy of new drugs for the prevention of influenza and ARI of other etiologies in frequently ill children. Disertační práce. Sankt-Petěrburg, 2009.
2. Eliseeva M. Y., Tsarev V. N., Masikhi K. N. et al. An efficiency of adjuvant immunotherapy in patients with immunodeficiency and frequently ill children: systematic review and meta-analysis of inosine pranobex administration. Russian Medical Journal 2010; 18 (5): 313−320.
3. Beran J., Šalapová E., Špajdel M. Inosine pranobex is safe and effective for the treatment of subjects with confirmed acute respiratory viral infections: analysis and subgroup analysis from a phase 4, randomised, placebo-controlled, double-blind study. BMC Infect Dis 2016; 16 (1): 648, doi: 10.1186/s12879-016-1965-5.
4. Krejsek J. Inosin pranobex, klinickou praxí ověřený účinný imunomodulátor; možné mechanismy působení. Remedia 2018; 4 : 396−400.
5. SPC Isoprinosine. Dostupné na: www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?code=0107676&tab=texts
