Fyzioterapie tradičně hraje velmi důležitou roli v prevenci kloubního postižení, jež je u této krvácivé choroby v centru pozornosti. Dále je nezbytnou součástí péče o již poškozené klouby, a to ve smyslu zachování jejich funkčnosti, či dokonce zlepšení kloubního zdraví. To se týká také péče o kloub po akutním krvácení. Neposledně je fyzioterapeut důležitý také jako pomocník a rádce při aplikaci racionální fyzické aktivity do každodenního života hemofiliků, tak aby byla z hlediska rizika krvácení bezpečná a z hlediska protekce kloubu efektivní. Z uvedeného tedy plyne rovněž význam edukační role fyzioterapeuta pro hemofiliky různého věku.
Ze všech těchto důvodů je i nadále velmi důležité, aby nemocný s hemofilií jakékoliv tíže měl možnost přímé dostupnosti zkušeného fyzioterapeuta v rámci multidisciplinární péče. Péče fyzioterapeuta musí být personalizovaná s ohledem na individuální potřeby daného jedince.
Cílem moderní léčby hemofilie je redukce krvácení, nejen spontánních, ale i traumatických. Ideálním stavem z tohoto pohledu je dosažení stavu tzv. nulového krvácení (zero bleed). Nová léčiva nabízejí různé možnosti dosažení ochrany před krvácením − zlepšení údolních (trough) hladin nebo v případě nefaktorové léčby nepeakovou stabilní ochranu, jež má z hlediska fyzické aktivity svá možná pozitiva i negativa. Do budoucna je proto velmi potřebné zachovat spolupráci mezi fyzioterapeutem a hematologem. V jejím rámci je třeba diskutovat rovněž význam jiných dosahovaných farmakokinetických proměnných při léčbě faktory s prodlouženým poločasem (což je zcela zásadní u modifikovaných koncentrátů koagulačního faktoru IX, ale důležité také u modifikovaných molekul faktoru VIII) nebo očekávanou míru ochrany u pacientů léčených například nefaktorovou léčbou. Toto může opět velmi zásadně pomoci fyzioterapeutovi v aplikaci individuálního přístupu v závislosti na očekávání pacienta a možnostech léčby.
Autoři taktéž zdůrazňují potřebu kontinuální spolupráce v rámci týmu, vliv znalostí principu moderní léčby hemofilie na kompetenci fyzioterapeuta v multidisciplinárním týmu, ale také edukaci například lokálních fyzioterapeutů v místě bydliště nemocného. Na druhé straně precizní posouzení stavu kloubů zkušeným fyzioterapeutem může sloužit jako důležité východisko pro hematologa pro možnou změnu léčby s cílem lepší ochrany kloubního zdraví nebo naopak podpory pohybové aktivity u těchto nemocných.
(eza)
Zdroj: Lobet S., Timmer M., Königs C. et al. The role of physiotherapy in the new treatment landscape for haemophilia. J Clin Med 2021 Jun 26; 10 (13): 2822, doi: 10.3390/jcm10132822.
