Tradičně se řada lékařů bránila možnosti dovolit mužům s hemofilií intenzivnější fyzickou aktivitu, zejména kvůli obavám z krvácení vznikajícího na základě přetížení či úrazu. Dnešní modality profylaxe nicméně umožňují nastavit prevenci takovým způsobem, že se riziko krvácení významně snižuje. Moderní léčba tak s sebou mimo jiné přináší naději pro hemofiliky, že se budou moci účastnit některých dosud nedoporučovaných sportů. Předpokladem je vedle efektivní profylaxe také vhodná tréninková aktivita, na jejímž vytvoření se podílí fyzioterapeut a sportovní lékař.
Basketbalista-hemofilik, který nevynechal jediné utkání
Případ 20letého muže se středně těžkou hemofilií hrajícího basketbal ve vysokoškolské lize ilustruje, že dobře vypracovaný protokol léčby a tréninkových aktivit může umožnit participaci hemofilika i ve špičkových sportovních soutěžích. Během 2 let, kdy byl tento protokol aplikován, muž neminul jediný zápas z důvodu krvácení či zranění. Byl hlavní oporou týmu, jenž díky němu získal řadu cenných bodů.
Vzorový protokol
Základní body protokolu, který lze v podobném případě použít, zahrnují následující:
- Sportovec nesmí mít anamnézu spontánního krvácení a způsob hry nesmí být příčinou krvácení do kolen či hlezen.
- Sportovec či jeho rodinný zástupce si musejí být plně vědomi rizika spojeného s daným sportem.
- Lékaři musejí znát základní hladiny FVIII a přítomnost či nepřítomnost inhibitoru FVIII.
- Musí být jasně vypracován léčebný plán: Typicky se preventivně podává koncentrát FVIII v dávce 25−30 IU/kg 3× týdně, s další extra dávkou 40 IU/kg před zápasem. Profylaktická dávka je podána 1−2 hodiny před zápasem. Pokud je dávka plánována na den tréninku, profylaxe se podá 1−2 hodiny před tréninkem.
- Všechny léky jsou aplikovány v přítomnosti trenéra či týmového lékaře, tak aby byla zajištěna dobrá spolupráce.
- Při cestě na zápas je s sebou nutno vzít minimálně 6 dávek FVIII.
- Sportovec se nesmí zúčastnit zápasu, pokud není v dosahu místa utkání (cca do 100 km) hemofilické centrum.
- Při úrazu je podán koncentrát FVIII. Důležitý je také tzv. RICE protokol (rest, ice, compression, elevation – klid, ledování, komprese, elevovaná končetina). Dávka koncentrátu FVIII pro případ úrazu musí být předem stanovena:
- závažné zranění: 40 IU/kg ihned a poté dle vývoje situace (většinou min. 1× denně po dobu min. 3 dnů);
- kloubní krvácení: 40 IU/kg 2× denně po dobu 3−4 dnů;
- poranění hlavy: 40 IU/kg okamžitě a co nejdříve provedení CT zobrazení hlavy.
Závěr
Není pochyb, že některé sporty jsou spojené s vyšším rizikem úrazu a krvácení. Nicméně se stále se zlepšujícími možnostmi prevence a léčby je možné (za spolupráce specialistů, trenérů, fyzioterapeutů a sportovních lékařů) umožnit sportovcům-hemofilikům vyšší zátěž, pokud jsou dodržena předem stanovená pravidla.
(eza)
Zdroj: Maffet M., Rotom J. Hemophila in sports: a case report and prophylactic protocol. J Ath Train 2017; 52: 65−70, doi: 10.4085/1062-6050-51.11.14.
