Basketbalista-hemofilik, který nevynechal jediné utkání
Případ 20letého muže se středně těžkou hemofilií hrajícího basketbal ve vysokoškolské lize ilustruje, že dobře vypracovaný protokol léčby a tréninkových aktivit může umožnit participaci hemofilika i ve špičkových sportovních soutěžích. Během 2 let, kdy byl tento protokol aplikován, muž neminul jediný zápas z důvodu krvácení či zranění. Byl hlavní oporou týmu, jenž díky němu získal řadu cenných bodů.
Vzorový protokol
Základní body protokolu, který lze v podobném případě použít, zahrnují následující:
- Sportovec nesmí mít anamnézu spontánního krvácení a způsob hry nesmí být příčinou krvácení do kolen či hlezen.
- Sportovec či jeho rodinný zástupce si musejí být plně vědomi rizika spojeného s daným sportem.
- Lékaři musejí znát základní hladiny FVIII a přítomnost či nepřítomnost inhibitoru FVIII.
- Musí být jasně vypracován léčebný plán: Typicky se preventivně podává koncentrát FVIII v dávce 25−30 IU/kg 3× týdně, s další extra dávkou 40 IU/kg před zápasem. Profylaktická dávka je podána 1−2 hodiny před zápasem. Pokud je dávka plánována na den tréninku, profylaxe se podá 1−2 hodiny před tréninkem.
- Všechny léky jsou aplikovány v přítomnosti trenéra či týmového lékaře, tak aby byla zajištěna dobrá spolupráce.
- Při cestě na zápas je s sebou nutno vzít minimálně 6 dávek FVIII.
- Sportovec se nesmí zúčastnit zápasu, pokud není v dosahu místa utkání (cca do 100 km) hemofilické centrum.
- Při úrazu je podán koncentrát FVIII. Důležitý je také tzv. RICE protokol (rest, ice, compression, elevation – klid, ledování, komprese, elevovaná končetina). Dávka koncentrátu FVIII pro případ úrazu musí být předem stanovena:
- závažné zranění: 40 IU/kg ihned a poté dle vývoje situace (většinou min. 1× denně po dobu min. 3 dnů);
- kloubní krvácení: 40 IU/kg 2× denně po dobu 3−4 dnů;
- poranění hlavy: 40 IU/kg okamžitě a co nejdříve provedení CT zobrazení hlavy.
Závěr
Není pochyb, že některé sporty jsou spojené s vyšším rizikem úrazu a krvácení. Nicméně se stále se zlepšujícími možnostmi prevence a léčby je možné (za spolupráce specialistů, trenérů, fyzioterapeutů a sportovních lékařů) umožnit sportovcům-hemofilikům vyšší zátěž, pokud jsou dodržena předem stanovená pravidla.
(eza)
Zdroj: Maffet M., Rotom J. Hemophila in sports: a case report and prophylactic protocol. J Ath Train 2017; 52 : 65−70, doi: 10.4085/1062-6050-51.11.14.
