U pacientů s chronickou bolestí dolní části zad se často vyskytují komorbidity jako deprese, úzkost a poruchy spánku. Psychologické faktory, pracovní neschopnost a somatizační porucha mohou vést k prodlužování demonstrace bolestí dolních zad. Apatie má také negativními důsledky na kognici a celkovou aktivitu pacienta, výskyt apatie ovšem není u chronické bolesti dostatečně prostudovaný. Antidepresivní účinky tramadolu byly popsané již dříve − u tohoto slabého µ-opioidního agonisty se předpokládá vliv na zlepšení nálady slabou inhibicí zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu. Analgetický účinek tramadolu se významně potencuje současným podáváním s paracetamolem.
Apatie je definována jako ztráta motivace a projevuje se například sníženou vytrvalostí, nedostatkem zájmu o dění kolem sebe, lhostejností, nízkou sociální angažovaností, otupělými emočními reakcemi nebo nedostatkem vhledu. Ačkoliv je apatie běžným rysem neurodegenerativních onemocnění, neexistuje konsenzus týkající se diagnostických kritérií apatie.
Do retrospektivní studie případů a kontrol (case-control) bylo zařazeno 73 pacientů s chronickou bolestí dolní části zad. Studovaná kohorta sestávala z 23 mužů a 50 žen průměrného věku 71 let a byla léčená kombinací tramadol/paracetamol (n = 36), respektive celekoxibem (n = 37). Pacienti v tramadolové skupině užívali kombinované tablety s fixní dávkou tramadol/paracetamol (37,5 mg tramadol-hydrochloridu, 325 mg paracetamolu) 2× denně. Dávkování bylo titrované v případě potřeby až na 4 tablety denně (150 mg tramadol-hydrochloridu, 1300 mg paracetamolu). Pacienti v celekoxibové skupině užívali 2 tablety denně (200 mg celekoxibu).
Účastníci byli pozorovaní po dobu 4 týdnů s pravidelnými hodnocením stavu každých 7 dní. Stav byl hodnocen pomocí dotazníků, přičemž byla posuzována míra apatie (Starkstein Apathy Scale), bolest (na stupnici 0–10), míra úzkosti a případné deprese (Hospital Anxiety and Depression Scale), katastrofizace bolesti (Pain Catastrophizing Scale) a míra fyzických omezení souvisejících s bolestí dolních zad (Rolland-Morris Disability Questionnaire).
55,6 % (n = 35) pacientů splňovalo kritéria pro apatii. Během 4týdenního léčebné režimu došlo ve skupině užívající tramadol/paracetamol k signifikantnímu zlepšení v hodnocení apatie (ze 16,2 ± 5,3 na 12,8 ± 5,7) a hodnocení bolesti na stupnici 0–10 (ze 7,5 ± 1,4 na 3,7 ± 1,8). U celekoxibové skupiny nebyly pozorované změny v hodnocení apatie (ze 15,5 ± 6,1 na 15,9 ± 6,2) a byly zaznamenány menší změny v hodnocení bolesti (ze 6,9 ± 2,1 na 4,5 ± 1,9).
Také depresivní složka v rámci hodnocení Hospital Anxiety and Depression Scale byla nižší u skupiny léčené kombinací tramadol/paracetamol (ze 7,2 ± 4,0 na 4,9 ± 3,1) ve srovnání se skupinou léčenou celekoxibem (ze 7,2 ± 3,8 na 6,9 ± 4,1).
Mediační analýza pomocí metody bootstrapping zjistila, že vliv kombinace tramadol/paracetamol na změny apatie nebyl zprostředkovaný úlevou od bolesti.
Terapie bolesti kombinovanými léčivými přípravky s fixní kombinací tramadol/paracetamol může přinášet efektivnější úlevu při bolesti díky svému synergickému analgetickému účinku. Studie potvrdila účinnost fixní kombinace tramadol/paracetamol na chronické bolesti dolních zad, tato terapie byla zároveň nositelem profylaktického motivačního účinku na pacienty studované kohorty.
(lexi)
Zdroj: Tetsunaga T., Tetsunaga T., Tanaka M. et al. Effect of tramadol/acetaminophen on motivation in patients with chronic low back pain. Pain Res Manag 2016: 7458534, doi: 10.1155/2016/7458534.
