Aktuální doporučení pro diagnostiku a klasifikaci CHOPN

13. 3. 2020

Na začátku roku 2020 vydala Globální iniciativa pro CHOPN (GOLD) aktualizovaná doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) vycházející z dosavadních důkazů, která mají sloužit jako pomůcka pro odborníky. Přinášíme souhrn doporučeného diagnostického postupu a klasifikace CHOPN.

Inzerce

Úvod

CHOPN je preventabilní léčitelné onemocnění charakterizované přetrvávajícími respiračními příznaky a bronchiální obstrukcí, které je způsobeno poškozením dýchacích cest anebo alveolů v důsledků masivní expozice toxickým částicím a plynům ve vdechovaném vzduchu. Jde o čtvrtou nejčastější příčinu úmrtí na světě.

Suspektní CHOPN

CHOPN je suspektní u všech pacientů s dušností, chronickým kašlem nebo expektorací, s opakovanými infekty dolních cest dýchacích anebo expozicí rizikovým faktorům (kouření, profesní expozice, pozitivní rodinná anamnéza).

Stanovení diagnózy

Cílem vyšetření u CHOPN je stanovit tíži bronchiální obstrukce, dopad nemoci na zdravotní stav pacienta a riziko dalších exacerbací z důvodu správného vedení terapie. Kromě toho je třeba aktivně vyhledat případné komorbidity, jež jsou u pacientů s CHOPN časté: kardiovaskulární onemocnění, dysfunkce kosterních svalů, metabolický syndrom, osteoporóza, deprese, anxieta, karcinom plic.

U všech pacientů s CHOPN doporučuje WHO provést 1× screening deficience alfa-1-antitrypsinu

Spirometrické vyšetření tíže bronchiální obstrukce

Diagnóza CHOPN se stanoví na základě spirometrického vyšetření po podání dostatečné dávky nejméně jednoho krátkodobě působícího bronchodilatans. U pacientů s FEV1/FVC < 0,70 se dle hodnoty FEV1 (usilovně vydechnutý objem za 1 sekundu) určí tíže bronchiální obstrukce (GOLD 1−4).

Tab. 1  Klasifikace tíže bronchiální obstrukce u CHOPN dle GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)

GOLD 1 lehká

FEV1 ≥ 80 % n. h. (náležitých hodnot)

GOLD 2 středně těžká

50 % ≤ FEV1 < 80 % n. h.

GOLD 3 těžká

30 % ≤ FEV1 < 50 % n. h.

GOLD 4 velmi těžká

FEV1 < 30 % n. h.

Další vyšetření

  • Zobrazovací vyšetření: Rentgen hrudníku pro vyloučení komorbidit, (např. plicní fibrózy, postižení pleury, kyfoskoliózy a kardiomegalie). CT vyšetření hrudníku není rutinně doporučováno, používá se pro záchyt bronchiektázií a u pacientů s rizikem karcinomu plic.
  • Plicní objemy a difuzní kapacita: Bodypletysmografie ke stanovení statických plicních objemů a kapacit − reziduálního objemu (RV), celkové plicní kapacity (TLC) a poměru RV/TLC − a stanovení transferfaktoru (TLCO) k vyšetření plicní difuze.
  • Zátěžové testy: 6minutový test chůzí (6MWT), spiroergometrie aj. k objektivizaci tolerance námahy.
  • Vyšetření krevních plynů při saturaci hemoglobinu < 92 % (stanovené metodou pulzní oxymetrie), klinických příznacích respirační insuficience nebo pravostranného srdečního selhávání.

Posouzení symptomů CHOPN

Ke zhodnocení tíže příznaků je doporučována modifikovaná škála dušnosti (mMRC stupeň 0–4). Stanovuje ji lékař na základě úrovně námahové dušnosti pacienta (obdoba klasifikace NYHA užívané v kardiologii).

Tab. 2  Modifikovaná škála dušnosti Medical Research Council (mMRC)

mMRC stupeň 0 Jsem dušný pouze při namáhavém cvičení.
mMRC stupeň 1 Jsem dušný, když pospíchám po rovině nebo jdu do mírného kopce.
mMRC stupeň 2 Chodím po rovině pomaleji než lidé stejného věku.
mMRC stupeň 3 Zastavuji se pro dušnost po ujití asi 100 metrů nebo po několika minutách rychlejší chůze po rovině.
mMRC stupeň 4 Jsem moc dušný, abych opustil domov, nebo dušný při oblékání či svlékání.

Specifičtější variantou zhodnocení tíže symptomů CHOPN je CAT (COPD Assessment Test) − dotazník zahrnující 8 oblastí kvality života. Skóre je od 0−40 bodů (0−5 za každou oblast) a závisí plně na hodnocení pacienta. Není zaměřen pouze na dušnost, ale i na ostatní projevy CHOPN (kašel, expektorace, pocit tísně na hrudi, limitace denní aktivity, poruchy spánku a únava).

Obr. 1  Dotazník CAT

Obr. CAT dotazník

Kombinované posouzení CHOPN – nástroj ABCD

Pro klasifikaci CHOPN dále používáme kategorizace dle GOLD rozdělující nemocné dle symptomů (mMRC, CAT) a výskytu akutních exacerbací v předchozích 12 měsících do 4 kategorií (ABCD).

Tab. 3  Kategorie CHOPN dle GOLD (2017)

Hodnocení příznaků/
rizika vzniku exacerbací
Počet exacerbací
C D ≥ 2, eventuálně ≥ 1 s nutností hospitalizace
A B 0 nebo 1 (pokud nevede k akutní hospitalizaci)

mMRC 0−1
CAT < 10

mMRC ≥ 2
CAT ≥ 10

Fenotyp CHOPN

Na základě klinických projevů, zobrazovacích vyšetření, funkčních změn a dalších parametrů lze popsat 6 klinických fenotypů CHOPN umožňující personalizovaný přístup ke každému nemocnému.

Tab. 4  Základní parametry klinických fenotypů CHOPN

Fenotyp Základní parametr
Bronchitický chronická bronchitida
Emfyzematický plicní emfyzém
Exacerbační ≥ 2 exacerbace během posledních 12 měsíců
BCOS (bronchiektázie s CHOPN) bronchiektázie ve ≥ 2 plicních lalocích
ACOS/ACO (overlap astmatu a CHOPN) kombinace klinických projevů CHOPN a astmatu
Plicní kachexie BMI < 21

(mafi)

Zdroje:
1. Koblížek V., Zatloukal J., Konštacký S. Novelizace 2019. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2018. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DP-CHOPN-2019.pdf
2. Pocket guide to COPD, Diagnosis, management, and prevention. A guide for health care professionals. Global initiative for chronic obstructive lung disease, 2020. Dostupné na: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/11/GOLD-Pocket-Guide-2020-final-wms.pdf



Štítky
Pneumologie a ftizeologie
Partner sekce
Nejnovější kurzy
Diferenciální diagnostika CHOPN
Autoři: doc. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D.

Přejít do kurzů
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

VIRTUÁLNÍ ČEKÁRNA ČR Jste praktický lékař nebo pediatr? Zapojte se! Jste praktik nebo pediatr? Zapojte se!

×