Během posledních dvou desetiletí se objevila řada nových antimanik. Randomizované kontrolované studie, které zkoumaly ekvivalenci nebo superioritu nových léčiv v porovnání se staršími, byly prováděny s účastí pečlivě vybraných skupin nemocných. Chybí však srovnávací údaje a informace o účinnosti a bezpečnosti nových antimanik v široké klinické praxi.
Bipolární porucha (BP) představuje zhoubný psychický stav spojený s vysokou morbiditou, úmrtností, rizikem sebevraždy a náklady na zdravotní péči. Několik desetiletí se používala antimanika jako lithium, antikonvulzivum valproát, karbamazepin a oxkarbazepin. V posledních patnácti letech prudce vzrostlo užívání antipsychotik 2. generace (SGA – second-generation antipsychotics): aripiprazolu, olanzapinu, kvetiapinu, risperidonu a ziprasidonu.
Cílem prezentované retrospektivní kohortové studie bylo prozkoumat populaci ambulantně léčených pacientů s bipolární poruchou, u nichž byla terapie nově zahájena v letech 2003–2010. Do studie byli zahrnuti pacienti (n = 27 727), kteří se začali léčit SGA, dalšími antimaniky nebo kombinacemi (SGA + lithium, SGA + valproát). Primárním cílem studie bylo určit pravděpodobnost hospitalizace v průběhu jednoho roku po zahájení léčby. Analýza zahrnula všechny případy hospitalizace.
Monoterapie lithiem nebo valproátem byla spojena se signifikantně nižší pravděpodobností všech hospitalizací ve srovnání s monoterapií SGA (lithium: poměr šancí [OR] 0,82; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,74–0,91; valproát: OR 0,85; 95% CI 0,79–0,92). Kombinace SGA + valproát byla naopak spojena s výrazně vyšší pravděpodobností hospitalizace (OR 1,32; 95% CI 1,74–1,49). Také doba do hospitalizace z jakékoli příčiny byla delší u monoterapie lithiem (p < 0,0004) a valproátem (p < 0,0001) v porovnání se SGA.
Při zahájení léčby lithiem nebo valproátem byla popsána výrazně nižší pravděpodobnost hospitalizace z důvodu zhoršení psychického stavu než při zahájení léčby SGA (lithium: OR 0,79; 95% CI 0,70–0,90; valproát: 0,82; 95% CI 0,75–0,91). Naopak zahájení léčby kombinacemi SGA + lithium a SGA + valproát bylo spojeno s vyšší pravděpodobností hospitalizace z důvodu zhoršení psychického stavu (SGA + lithium: OR 1,54; 95% CI 1,29–1,84; SGA + valproát: 1,31; 95% CI 1,15–1,50).
V souladu s těmito výsledky byl při monoterapii lithiem nebo valproátem zjištěn také signifikantně nižší počet hospitalizací v následujícím roce než u zahájení SGA a vyšší počet hospitalizací při zahájení terapie kombinacemi léčiv. Pravděpodobnost hospitalizace z důvodu chirurgického zákroku nebyla léčbou BP ovlivněna.
Zahájení léčby BP monoterapií lithiem nebo valproátem snížilo pravděpodobnost a počet všech hospitalizací, prodloužilo dobu do hospitalizace v následujícím roce a celkově mělo lepší výsledky ve srovnání s SGA. Naopak u pacientů, kteří užívali kombinovanou léčbu, byla pravděpodobnost hospitalizace signifikantně vyšší. Výhodou kombinované léčby však byla delší doba do nasazení dalšího antimanika nebo antidepresiva.
Analýza velké a neselektované populace poskytla důležité doplňující údaje k výsledkům kontrolovaných klinických studií. Přestože výsledky mohly být ovlivněny různými mechanismy (přidáním druhého antimanika či psychosociální intervencí), potvrdily použití lithia nebo valproátu jako antimanika první volby v léčbě BP.
Výsledky nerandomizovaných studií musejí být interpretovány s opatrností, protože mohou být zkresleny mnoha proměnnými. Přesto tyto studie poskytují důležité doplňující informace k údajům z randomizovaných kontrolovaných studií.
(lkt)
Zdroj: Bauer M. S., Miller J. C., Li M. et al. A population-based study of the comparative effectiveness of second-generation antipsychotics vs older antimanic agents in bipolar disorder. Bipolar Disorders 2016; 18: 481–489, doi: 10.1111/bdi.12425.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
