Schopnost nemocných trpících revmatoidní artritidou (RA) pracovat je jedním z důležitých výstupů léčby, protože ovlivňuje jejich příjem ze zaměstnání, a tím nepřímo i životní podmínky, kvalitu života (QoL) a schopnost udržet si nezávislost. Po vypuknutí RA se u významné části pacientů objeví potíže s denními činnostmi a docházkou do práce, které vedou k dvojnásobnému počtu dní s pracovní neschopností oproti běžné populaci. Jedním z cílů moderní terapie je tak umožnit pacientům normálně fungovat v jejich pracovním a společenském životě.
Nemocní s RA uvádějí, že bolest a únava jsou běžnými a zatěžujícími příznaky jejich choroby, nicméně není přesně známo, jak moc tyto potíže – společně nebo každá samostatně – ovlivňují pracovní produktivitu.
Pacienti byli randomizováni 3 : 3 : 2 do skupin užívajících placebo (n = 488), baricitinib 4 mg 1× denně (n = 487) nebo adalimumab 40 mg 2× týdně (n = 330), základní léčbou všech skupin byl methotrexát. Únava byla hodnocena pomocí dotazníku Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F) a bolest na vizuální analogové škále (VAS, 0–100 mm). Produktivitu práce a denní aktivity posuzovaly dotazníky Work Productivity a Activity Impairment Questionnaire-RA.
Ve 12. a 24. týdnu byla hodnocena redukce bolesti (< 30 %; 30 až < 50 %; ≥ 50 %) a celkové skóre bolesti. Klinicky relevantní změny ve FACIT-F byly hodnoceny jako < 3,56 nebo ≥ 3,56 a za použití normativních hodnot FACIT-F (< 40,1 a ≥ 40,1). Byla provedena párová srovnání mezi skupinami redukované bolesti/únavy a získanými daty o denní aktivitě a pracovní produktivitě. Analýza mediátorových proměnných, bolestí, únavy a aktivity nemoci stanovila jejich podíl na úrovni denní aktivity a pracovní produktivity. Pro většinu analýz byla data získána od všech nemocných; pacienti léčení baricitinibem byli hodnoceni analýzou citlivosti.
Snížení bolesti (≥ 50 %) a únavy (≥ 3,56) mělo ve 12. a 24. týdnu léčby signifikantní vliv (p ≤ 0,001) na denní aktivity a zlepšení pracovní produktivity. Většinu těchto zlepšení nemocní připisovali právě redukci bolesti, únavy a aktivity nemoci. Při nejnižší úrovni přetrvávající bolesti (≤ 10 mm na VAS) ve 12. a 24. týdnu únava zřejmě pracovní produktivitu negativně neovlivňovala. Podobné trendy byly pozorovány u pacientů léčených baricitinibem.
U všech nemocných s RA a u pacientů léčených baricitinibem ve studii RA-BEAM byla redukce bolesti a únavy spojena se zlepšením denní aktivity a pracovní produktivity.
(mir)
Zdroj: Michaud K., Pope J. E., Emery P. et al. Relative impact of pain and fatigue on work productivity in patients with rheumatoid arthritis from the RA-BEAM baricitinib trial. Rheumatol Ther 2019; 6 (3): 409–419, doi: 10.1007/s40744-019-0164-4
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
