Entezitida a daktylitida patří mezi základní klinické projevy PsA. Podle dat z různých klinických studií se entezitida vyskytuje u 24−83 % a daktylitida u 38−42 % pacientů s PsA. U nemocných s aktivní entezitidou nebo daktylitidou, kteří adekvátně nezareagovali na léčbu nesteroidními antiflogistiky nebo injekcemi kortikoidů, je doporučována biologická terapie.
Ixekizumab je monoklonální protilátkou, která se s vysokou afinitou váže na IL-17A a moduluje imunitní odpovědi jím regulované nebo ovlivňované. V ČR je ixekizumab schválen pro léčbu dospělých pacientů s aktivní PsA, u kterých nebylo dosaženo adekvátní odpovědi na léčbu 1 či více chorobu modifikujícími antirevmatiky, případně je u nich tato léčba kontraindikovaná.
Do dvojitě zaslepených placebem kontrolovaných randomizovaných klinických studií fáze III byli zahrnuti pacienti s aktivní PsA. Byli randomizováni k subkutánním injekcím placeba nebo ixekizumabu (IXE) v dávce 80 mg podávaným 1× za 2 týdny (Q2W) nebo 1× za 4 týdny (Q4W). Ve studii SPIRIT-P1 dostávala jedna skupina navíc adalimumab v dávce 40 mg Q2W. V obou skupinách randomizovaných k podávání ixekizumabu byla rovněž podána iniciální dávka ixekizumabu 160 mg. Nemocným, u kterých nebylo v týdnu 16 dosaženo adekvátní odpovědi, byla podána záchranná medikace.
Výchozí míra postižení entezitidou byla zhodnocena pomocí skóre LEI (Leeds Enthesitis Index, škála hodnot 0−6) a míra postižení daktylitidou na základě skóre LDI-B (Leeds Dactylitis Index − Basic). Jejich přítomnost byla definována jako hodnota LEI > 0 a LDI-B > 0 a za jejich vyléčení se považovalo dosažení nulové hodnoty na těchto škálách.
Funkční postižení bylo vyhodnoceno prostřednictvím nástroje HAQ-DI (Health Assessment Questionnaire Disability Index) a kvalita života pomocí dotazníku EQ-5D 5L (5-level EuroQoL-5 Dimensions). Aktivita nemoci pak byla posouzena na základě indexu celkového hodnocení pacientem (PGA − Patient Global Assessment) a intenzita bolesti pomocí vizuální analogové škály bolesti (VAS).
Do integrované analýzy bylo zahrnuto 679 nemocných, z toho 60 % mělo projevy entezitidy a 23 % projevy daktylitidy. V týdnu 24 bylo u signifikantně vyššího počtu pacientů léčených ixekizumabem pozorováno vyléčení entezitidy (IXE Q4W 39 %; IXE Q2W 35 %; placebo 21 %; p < 0,05 oproti placebu pro obě srovnání) i daktylitidy (IXEQ4W 78 %, IXEQ2W 65 %, placebo 24 %; p < 0,001 oproti placebu pro obě srovnání). V týdnu 24 bylo u všech pacientů s vyléčenou entezitidou pozorováno signifikantní zmírnění funkčního postižení, zlepšení kvality života a zmírnění bolesti. V případě vyléčené daktylitidy byla tato zlepšení méně výrazná.
Podávání ixekizumabu v dávce 80 mg Q2W nebo Q4W vedlo u pacientů s projevy entezitidy či daktylitidy v době zahájení léčby k signifikantnímu zlepšení těchto klinických projevů PsA ve 24. týdnu trvání studie. Vyléčení entezitidy bylo spojeno s výrazným zlepšením kvality života a zmírněním bolesti a funkčního postižení.
(alz)
Zdroj: Gladman D. D., Orbai A. M., Klitz U. et al. Ixekizumab and complete resolution of enthesitis and dactylitis: integrated analysis of two phase 3 randomized trials in psoriatic arthritis. Arthritis Res Ther 2019; 21 (1): 38, doi: 10.1186/s13075-019-1831-0.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
