Cílem subanalýzy prezentované na výročním setkání American College of Rheumatology / Association of Rheumatology Health Professionals (ACR/ARHP) v říjnu 2018 bylo na základě výsledků studie RA-BEAM zhodnotit, zda bylo zlepšení klinických projevů revmatoidní artritidy (RA) výraznější u pacientů dostávajících baricitinib časně ve srovnání s těmi, u kterých byla léčba baricitinibem zahájena později.
Do randomizované placebem kontrolované klinické studie fáze III RA-BEAM bylo zařazeno 1305 pacientů se středně těžkou a těžkou aktivní RA. Průměrná doba trvání nemoci byla 8,7 roku. Pacienti byli randomizovaní v poměru 3 : 3 : 2 do 3 skupin: první skupina dostávala placebo, druhá skupina 4 mg baricitinibu denně a třetí skupina adalimumab v dávce 40 mg 1× za 2 týdny. V týdnu 16 nebo při pozdějších kontrolách byli pacienti, u kterých nedošlo k redukci počtu oteklých a citlivých kloubů minimálně o 20 % ve srovnání se vstupními hodnotami, převedeni do skupiny dostávající 4 mg baricitinibu denně. V týdnu 24 byli rovněž pacienti dostávající placebo převedeni do skupiny léčené baricitinibem. Studie trvala 52 týdnů.
Nemocní, kteří byli na začátku randomizováni do skupiny dostávající denně 4 mg baricitinibu, byli považováni za pacienty s časným začátkem léčby. Nemocní převedení na baricitinib v týdnu 16 nebo později a ti, kteří byli randomizováni do skupiny dostávající placebo a převedeni na baricitinib v týdnu 24, byli považováni za pacienty s pozdním zahájením léčby.
Klinické projevy nemoci mezi týdnem 24 a 52 byly zhodnoceny s použitím klinického indexu aktivity onemocnění (CDAI), zjednodušeného indexu aktivity onemocnění (SDAI), indexů DAS28-hsCRP, DAS28-ESR, HAQ-DI a modifikovaného celkového Sharpova skóre (mTSS).
Ve skupině pacientů s časným zahájením léčby bylo mezi týdnem 16 a 24 na základě neadekvátní odpovědi převedeno na 4 mg baricitinibu 35 pacientů (7,2 %), ve skupině s pozdním zahájením léčby baricitinibem to bylo 128 pacientů (26,2 %).
Ve skupině s časným zahájením léčby bylo pozorováno rychlejší a výraznější snížení hodnot CDAI ve srovnání se skupinou s pozdním začátkem léčby. V týdnu 24 dosáhla skupina s pozdním zahájením léčby poklesu CDAI srovnatelného se snížením těchto hodnot v týdnech 4–8 ve skupině s časným zahájením léčby. Po převedení na baricitinib byl také ve skupině s pozdním zahájením léčby zaznamenán rychlý pokles CDAI, v týdnu 40 pak došlo k vyrovnání hodnot tohoto indexu u obou skupin. Podobný průběh byl zaznamenán v případě indexů DAS28-hsCRP, DAS28-ESR a SDAI.
Ve skupině s časným zahájením léčby však v týdnu 40 přetrvávalo výraznější zlepšení ve smyslu zmírnění klinických projevů měřeného indexem HAQ-DI a mezi týdny 16 a 52 bylo v této skupině také výrazně lepší skóre mTSS.
Zlepšení klinických projevů nemoci bylo u pacientů s časným a pozdním zahájením léčby srovnatelné, časné zahájení léčby však vedlo k časnějšímu nástupu zlepšení. Pozdní zahájení léčby baricitinibem mělo vliv na index HAQ-DI a na progresi strukturního poškození.
(alz)
Zdroj: Taylor P. C., Tanaka Y., Cardoso A. et al. Baricitinib: early vs. delayed start in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol 2018; 70 (suppl. 10): abstract n. 546.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
