První živě narozené dítě po použití kryoprezervovaného embrya získaného pomocí in vitro maturace oocytů po ooforektomii při karcinomu vaječníku –⁠ kazuistika

V dubnu 2009 byla u 21leté ženy, nulipary, diagnostikována  bilaterální rozsáhlá masa v pánvi s ascitem. Sérová hladina markeru  CA125 byla 1 279 U/ml. Peroperačně byla identifikována obě ovaria  prakticky nahrazena papilárním karcinomem, který se šířil také na  omentum a pánevní peritoneum. Byl proveden fertilitu šetřící zákrok: pravostranná salpingektomie s ooforektomií a levostranná  ovariální  cystektomie, infragastrická omentektomie a resekce invazivních  implantačních metastáz na seróze rekta a močového měchýře a dále byla  provedena pravostranná pánevní disekce mízních uzlin. Konečný  histologický výsledek byl uzavřen jako bilaterální borderline serózní  tumor s ložisky dobře diferencovaného serózního karcinomu. Implantační  metastázy byly stejně jako nález na uzlinách z histologického hlediska  klasifikovány jako metastázy serózního karcinomu. Závěrečná pooperační  diagnóza byla proto stanovena jako mikropapilární serózní ovariální  karcinom, FIGO stage IIIC a grade 1. Po operaci pacientka dostala 6 cyklů adjuvantní chemoterapie –⁠ karboplatinu + paclitaxel. Sedm měsíců  po ukončení chemoterapie bylo v rámci pravidelného sledování zachyceno  zvýšení markeru CA125. Na MRI břicha a pánve byla rozpoznatelná 7,1 cm  veliká cysta ve zbývajícím levostranném ovariu, podezřelá z místní  recidivy nádoru.

V tomto stadiu byla pacientka odeslána do centra  asistované reprodukce pro zhodnocení možností uchování plodnosti. Ovariální stimulace byla vynechána kvůli nedostatku času a také z obavy  užití léků na ovariální stimulaci. In vivo kolekce a následné  uchování nezralých oocytů či ovariální tkáně nebyly zvažovány vzhledem k riziku infekce a pozdějšího přenosu onemocnění. Z toho důvodu byla  provedena levostranná salpingo-ooforektomie v 5. den menstruačního  cyklu, současně byla provedena i levostranná pánevní disekce  lymfatických uzlin, děloha zůstala zachovaná. Ovariální tkáň byla  dopravena do IVF laboratoře během 20 minut, konzervovaná v HEPES médiu  pufrovaném s HTF a všechny viditelné folikuly byly aspirovány 18G jehlou napojenou na 10ml injekci. Takto aspirovaný materiál byl vložen do  stejného média, následně byly vyhledávány komplexy oocyt-cumulus. Nakonec byla extrahována 4 nezralá vajíčka, z nichž všechna dozrála  během 24hodinové in vitro maturace v médiu podpořeném  rekombinantním FSH a HCG. Jelikož byla pacientka vdaná, zralé oocyty  byly oplozeny pomocí ICSI metody manželovými spermiemi. Výsledkem byly 3 high-grade embrya, jež byla kryokonzervována druhý den pomocí  kontrolovaného pomalého zmražení.

Histologie zbylého levostranného ovaria ukázala borderline serózní nádor s metastatickým postižením  uzlin zjištěným u 4 z 10 pánevních lymfatických uzlin. Pacientka odmítla další chemoterapii. Hladiny CA125 se znormalizovaly 4 měsíce po druhé  operaci a v průběhu kontrol byl její stav hodnocen jako bez známek  nemoci.

Čtrnáct měsíců po druhé operaci pacientka požádala o embryotransfer zmraženého embrya. Po rozsáhlé diskuzi onkologů a specialistů z centra asistované reprodukce byla rozmražena dvě embrya a byl proveden embryotransfer po přípravě 3 cykly kombinované orální  kontracepce. Z toho vyplynulo normální, zdravé těhotenství s jedním  plodem, jež vyústilo v porod zdravého chlapečka s porodní váhou 2,58 kg.

(boba)

Zdroj: Prasath E. B., Chan M. L., Wong W. H., et al. First pregnancy and live birth resulting from cryopreserved embryos obtained  from in vitro matured oocytes after oophorectomy in an ovarian cancer  patient. Human Reproduction. 2014 Feb; 29 (2): 276–8; doi: 10.1093/humrep/det420.