Příznivý vliv NOACs na renální funkce u pacientů s fibrilací síní

Úvod

Novější výsledky studií ukazují, že látky ze skupiny NOACs mohou být v porovnání s warfarinem spojené s lepším zachováním renálních funkcí. Jde pravděpodobně o důsledek rozdílu v mechanismu jejich farmakologického účinku. Warfarin snižuje K-dependentní matrixový Gla protein a může tak podporovat renovaskulární kalcifikaci. Naopak látky ze skupiny NOACs mohou být potenciálně protektivní, protože inhibují faktor Xa a trombin, u nichž bylo zjištěno spojení s vaskulárním zánětem.

Cíl a metodika analýzy

Cílem retrospektivní analýzy bylo porovnat vliv 4 antikoagulačních látek (apixabanu, dabigatranu, rivaroxabanu a warfarinu) na funkci ledvin. Hodnoceny byly následující parametry: ≥ 30% eGFR, zdvojnásobení hladiny kreatininu v séru, akutní poškození ledvin a selhání ledvin.

V rozsáhlé databázi amerických pacientů propojené s výsledky laboratorních vyšetření autoři studie identifikovali 9769 pacientů s nevalvulární fibrilací síní, u kterých byla v období od 1. října 2010 do 30. dubna 2016 zahájena léčba perorálními antikoagulancii. K minimalizaci zkreslení výsledků byla použita metoda propensity score a inverzní pravděpodobnost vážení léčby (IPTW − inverse probability of treatment weighting). K porovnání antikoagulačních látek byl ve vážené populaci použit Coxův regresní model proporcionálních rizik.

Výsledná zjištění

Kumulativní riziko bylo po 2 letech pro sledované parametry následující: 24,4 % pro ≥ 30% pokles eGFR, 4,0 % pro zdvojnásobení hladiny kreatininu v séru, 14,8 % pro akutní poškození ledvin a 1,7 % pro selhání ledvin.

Souhrnně pro všechna 3 NOACs byly v porovnání s warfarinem získány následující výsledky: snížení rizika ≥ 30% poklesu eGFR (poměr rizik [HR] 0,77; 95% CI 0,66–0,89; p < 0,001), snížení rizika zdvojnásobení hladiny kreatininu v séru (HR 0,62; 95% CI 0,40–0,95; p = 0,03) a snížení rizika akutního poškození ledvin (HR 0,68; 95% CI 0,58–0,81; p < 0,001).

Při srovnání jednotlivých NOACs a warfarinu byl dabigatran spojen s nižším rizikem ≥ 30% poklesu eGFR a akutního selhání ledvin, rivaroxaban byl spojen s nižším rizikem ≥ 30% poklesu eGFR, zdvojnásobení hladiny kreatininu v séru a akutního selhání ledvin. U apixabanu nebyl proti warfarinu ve vlivu na sledované renální funkce zjištěn statisticky významný rozdíl.

Závěr

Pokles renálních funkcí je u pacientů s fibrilací síní léčených antikoagulancii běžný. NOACs, především dabigatran a rivaroxaban, mohou být spojené s nižším rizikem zhoršení renálních funkcí než warfarin.

(blu)

Zdroj: Yao X., Tangri N., Gersh B. J. et al. Renal outcomes in anticoagulated patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2017; 70 (21): 2621–2632, doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.1087.