Ceftarolin je cefalosporinové antibiotikum 5. generace, které je indikované k terapii komplikovaných infekcí měkkých tkání a kůže a komunitních pneumonií. Prezentovaná kazuistika popisuje úspěšnou terapii abscesového ložiska ve stehnu u mladého muže způsobeného bakterií Staphylococcus aureus.
Ceftarolin je širokospektré baktericidní antibiotikum určené k intravenóznímu podání řadící se do skupiny cefalosporinů 5. generace. Mezi jeho indikace patří terapie kůže, měkkých tkání a komunitních pneumonií, včetně infekcí vyvolaných methicilin-rezistentním kmenem Staphylococcus aureus (MRSA). Ceftarolin je charakterizován unikátní chemickou strukturou s pevnou vazbou na penicilin vázající protein stafylokoků (PBP), včetně PBP-2a, díky čemuž vykazuje výbornou aktivitu vůči MRSA. Obvykle se podává v dávce 600 mg po 12 hodinách, při těžkých infekcích je možné zkrátit dávkovací interval na 8 hodin.
Kazuistika prezentovaná vedoucí Centrální laboratoře Nemocnice Na Bulovce MUDr. Blankou Horovou popisuje úspěšnou terapii abscesového ložiska ve stehnu způsobeného bakterií Staphylococcus aureus.
Muž narozený v roce 1991, povoláním lodník, s nevýznamnou osobní anamnézou, byl hospitalizován v jiné nemocnici od 12. do 22. 2. 2019 pro absces v levém stehně diagnostikovaný pomocí rentgenového a CT vyšetření. V průběhu léčby byl zdravotní stav pacienta konzultován s lékaři Ortopedické kliniky 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, kterými bylo doporučeno provedení scintigrafie a leukoscintigrafie k vyloučení blastomu. Provedená leukoscintigrafie verifikovala obraz abscesového ložiska, pacient byl po celou dobu hospitalizace léčen amoxicilinem v kombinaci s kyselinou klavulanovou. Pro uzavření oddělení byl 22. 2. 2019 propuštěn do ambulantního léčení s CRP 19,2 mg/l na pokračující antiinfekční terapii perorálním amoxicilinem/klavulanátem.
Dne 28. 2. 2019 byl přivezen do Nemocnice Na Bulovce v celkově schváceném stavu s bolestmi a teplotami kolem 37,2 °C. Při primárním vyšetření byla zjištěna výrazná palpační bolestivost na mediální a ventrální části levého stehna, pacient byl přijat k hospitalizaci. Při příjmu na lůžkové oddělení byla zahájena intravenózní terapie amoxicilinem v kombinaci s kyselinou klavulanovou v dávce 1,2 g po 8 hodinách. Stav pacienta se však nelepšil, tělesná teplota se pohybovala v rozmezí 37−38 °C, současně byla pozorována elevace CRP k hodnotě 282 mg/l, leukocytóza 18,1 × 109/l, prokalcitonin 1,6 μg/l.
Dne 2. 3. byla provedena operační revize v celkové anestezii s nálezem abscesu ventrolaterálně při diafýze femuru o velikosti 5 × 10 cm, z něhož vytékal smetanový hnis. Z další incize v abduktorové krajině byla nalezena další kapsa o velikosti 9 × 4 cm, ze které vytékal stejný hnis. Vzorky byly odeslány na mikrobiologické vyšetření. V odebraném materiálu byly v mikroskopickém obrazu nalezeny masivní leukocyty a grampozitivní koky typu stafylokoka. Ložiska abscesu byla během operace vyčištěna, do dutin byly zavedeny korugované drény a poté byla provedena sutura fascie, podkoží a kůže.
Antibiotická terapie byla dle hlášeného mikroskopického nálezu doplněna o intravenózně podávaný oxacilin v dávce 2 g po 6 hodinách. Po operaci přesto došlo k další elevaci CRP k hodnotě 320 mg/l, leukocytóza činila 18,2 × 109/l a prokalcitonin dosahoval hladiny 2,16 μg/l. Kultivační vyšetření prokázalo přítomnost bakterie Staphylococcus aureus s dobrou citlivostí k antibiotikům, biopsie stěny abscesu prokázala stejný výsledek, anaerobní kultivace byla negativní.
Dne 5. 3. byl nález konzultován s antibiotickým střediskem, bylo doporučeno vysadit současnou antibiotickou terapii a nasadit ceftarolin v dávce 600 mg po 8 hodinách, a to pro znalost výborného efektu na stafylokoky spolu s velmi dobrou kvalitativní i kvantitativní citlivostí Staphylococcus aureusk doporučovanému ceftarolinu (MIC 0,125 mg/l).
Dne 7. 3. došlo k poklesu CRP na hodnotu 71,9 mg/l, leukocytózy k hodnotě 14,2 × 109/l, pacient byl afebrilní. Následující dny byl patrný výrazný pokles CRP až k hodnotě 4,2 mg/l. Pro nález Pseudomonas aeruginosa ze dne 14. 3. po pomnožení z operační rány byl k ceftarolinu během hospitalizace ještě na 3 dny přidán amikacin.
Dne 18. 3. byl pacient propuštěn do ambulantního léčení s perorální terapií ciprofloxacinem (citlivý Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa). Současně bylo provedeno CT vyšetření s nálezem lehké tekutinové kolekce, bez progrese nálezu. Poslední kontrola proběhla dne 16. 4., stav pacienta byl velmi uspokojivý, rány zhojené, ciprofloxacin byl vysazen a další kontrola je naplánovaná 3 měsíce poté.
Ceftarolin je netoxický cefalosporin, který již při svém uvádění do léčebné praxe a při testování citlivosti stafylokoků in vitro vykazoval výborné výsledky. Naše kazuistika pak popisuje úspěšnou terapii abscesového ložiska ve stehnu u mladého muže s nálezem Staphylococcus aureus léčeného cefalosporinem 5. generace ceftarolinem (s velmi dobrým klinickým antiinfekčním efektem) v kombinaci s rozsáhlým revizním operačním výkonem.
Preparát pro svoji pevnou vazbu na mikrobiální buňku vazbou na PBP včetně PBP-2a dává předpoklady efektu léčby i v případě nálezu heterogenní populace Staphylococcus aureus (tedy s dobrou citlivostí i vůči MRSA v jednom biologickém materiálu pacienta).
(holi)
Zdroje:
