Myokarditida je stav, který může vést k myokardiální fibróze, arytmiím nebo náhlé kardiální smrti. Je charakterizovaná histologicky detekovatelnými ložisky zánětlivých infiltrátů a myokardiální nekrózy v témž řezu. Kromě infekčních a autoimunitních příčin ji mohou vyvolat i léčiva.
Myokarditida je stav, který může vést k myokardiální fibróze, arytmiím nebo náhlé kardiální smrti. Je charakterizovaná histologicky detekovatelnými ložisky zánětlivých infiltrátů a myokardiální nekrózy v témž řezu. Kromě infekčních a autoimunitních příčin ji mohou vyvolat i léčiva.
Stává se to typicky u eozinofilní myokarditidy (EM), která je relativně vzácným typem; její podíl činí jen asi 0,5 %. Problémem je fakt, že často není rozpoznána u živých pacientů a je diagnostikována teprve při pitvě.
Nedávná australská studie ukázala, že klozapinem indukovaná myokarditida je často přehlíženým nežádoucím účinkem s aktuální prevalencí dokonce 3 %, což je vzhledem k frekvenci využití tohoto léčiva šokující číslo. Zde prezentujeme dva případy, u kterých byl příčinou pravděpodobně olanzapin.
39letý muž, drogově závislý schizofrenik, byl nalezen mrtev. V okolí těla se nacházely stříkačky se zbytky morfinu a tetrahydrokanabinolu. Žádné záznamy o předchozím tělesném onemocnění nebyly nalezeny. Toxikologická analýza post mortem prokázala přítomnost olanzapinu, morfinu, venlafaxinu, oxazepamu, diazepamu a pregabalinu. Plazmatické hladiny byly v terapeutickém rozmezí. Při pitvě byla jako příčina úmrtí určena myokarditida, která pravděpodobně vedla k letální arytmii. Při histologickém vyšetření splnila kritéria eozinofilní myokarditidy.
36letý schizofrenik byl nalezen mrtev. Smrt byla neočekávaná, pacient neužíval drogy, neměl suicidální myšlenky ani známé tělesné onemocnění. Post mortem analýza prokázala přítomnost aripiprazolu, mirtazapinu a olanzapinu. Při pitvě byla patrná intersticiální fibróza a nekróza myocytů v myokardu, a to i v částech s makroskopicky normálním vzhledem. Léze byly různého stáří, přičemž ty mladší obsahovaly zánětlivé buňky s dominancí eozinofilních granulocytů. Příčina smrti nemohla být s jistotou stanovena, ale suspektní příčinou byla srdeční arytmie na podkladě eozinofilní myokarditidy.
Ačkoli neexistuje jasný důkaz o tom, že olanzapin těmto osobám eozinofilní myokarditidu skutečně způsobil, jeho příbuznost s klozapinem, u něhož byly tyto účinky dokázány, by měla vést k obezřetnosti. Zařazení této nozologické jednotky do diferenciální diagnostiky kardiálních potíží je vhodné u všech pacientů, kteří uvedené léky užívají.
(pez)
Zdroje:
