Cílem prezentované studie kanadských autorů bylo objasnění vztahu mezi věkem při začátku užívání opioidů a přítomností komorbidit. Pochopení tohoto vztahu může ukázat lékařům důležité prognostické faktory, díky nimž je možné identifikovat vysoce rizikové jedince. Identifikace těchto jedinců může napomoci k jejich důkladnějšímu sledování, nabídce intenzivnějších léčebných strategií a preventivním opatřením snižujícím rizika rozvoje onemocnění a/nebo jeho progresi.
Zneužívání opioidů (OUD – opioid use disorder) je závažným zdravotním problémem spojeným s významnou morbiditou a mortalitou. Jedná se o druhou nejčastější formu zneužívání drog, celosvětově se týká bezmála 22 milionů lidí. Počet preskripcí opioidů se navíc od roku 1999 téměř zečtyřnásobil, navzdory nezměněné prevalenci bolesti.
Do studie byli zařazeni jedinci starší 18 let, kteří užívali metadonovou udržovací léčbu (MMT – methadone maintenance treatment) pro OUD. Studie probíhala od června 2011 do srpna 2016 a analyzováno bylo 627 jedinců. Psychiatrické komorbidity byly diagnostikovány pomocí Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.). Přítomnost somatických komorbidit dle sdělení pacienta byla ověřena v elektronické zdravotní dokumentaci.
Průměrný věk pacientů zařazených do studie činil 38,8 roku, 54,9 % tvořili muži. Průměrný věk začátku užívání opioidů činil 25,6 roku. 68,3 % sledovaných osob mělo buď somatickou, nebo psychiatrickou komorbiditu. Nejčastějšími komorbiditami byly chronická bolest (40,2 %) a hepatitida (22,5 %). Psychiatrická porucha byla diagnostikována u 57,7 % jedinců, nejčastěji se jednalo o poruchu úzkostnou (33,8 %).
Riziko komorbidit bylo nejvyšší u jedinců, kteří začali užívat opioidy před dovršením 18 let. Toto riziko bylo téměř 3× větší ve srovnání s jedinci, kteří začali užívat opioidy až po věku 31 let (poměr šancí [OR] 2,94; 95% interval spolehlivosti [CI] 1,20–7,19; p = 0,02). U psychiatrických komorbidit činilo OR 1,97 (95% CI 1,18–4,85, p = 0,02), u somatických OR = 2,39 (95% CI 1,1523,40, p = 0,2). Dále bylo zjištěno, že riziko komorbidit je vyšší u žen než u mužů (OR 1,70; 95% CI 1,04–2,75; p = 0,03).
Studie prokázala, že pokud začne jedinec užívat opioidy před dosažením dospělosti, je u něj větší riziko vzniku fyzické či psychiatrické komorbidity. Vysvětlením může být skutečnost, že adolescence představuje období, v němž je mozek vystaven kritickým neurochemickým a funkčním změnám. Výsledky studie mohou přispět ke zlepšení terapeutických doporučení pro pacienty podstupující MMT díky identifikaci vysoce rizikových skupin jedinců.
(mkd)
Zdroj: Naji L., Dennis B. B., Bawor M. et al. The association between age of onset of opioid use and comorbidity among opioid dependent patients receiving methadone maintenance therapy. Addict Sci Clin Pract 2017 Mar 28; 12 (1): 9, doi: 10.1186/s13722-017-0074-0.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
Suplementace cholekalciferolu (vitaminu D₃) je dostupná v řadě různých forem a dávkování. Pro české pacienty s nedostatkem vitaminu D je nyní k dispozici také rychle rozpustný orodispergovatelný film s obsahem 25 000 IU D₃ a dobrou biologickou dostupností. Seznamte se s léčivým přípravkem Ditralia®.
