Počátkem roku 2016 byly publikovány výsledky rozsáhlé kohortové studie provedené u osob zneužívajících opioidní látky, jejímž cílem bylo porovnat riziko fatálního předávkování opioidy (DRP – drug-related poisoning) v souvislosti s využitím substituční farmakologické léčby pomocí agonistů opioidních receptorů nebo psychologické podpory. Studie dále sledovala vliv charakteristik pacientů, předání do trestního soudního systému a dokončení léčby na riziko DRP.
Studie vycházela z databáze anglického Národního drogového monitorovacího systému (NDTMS) a databáze mortality Národního statistického úřadu (ONS). Data pocházejí ze všech center v Anglii, která poskytují veřejně financovanou strukturovanou léčbu nelegálním uživatelům opioidů. Metodika byla založena na analýze přežití.
Jednalo se o dospělé účastníky léčené pro závislost na nelegálních opioidech od dubna 2005 do března 2009 : 151 983 osob (442 950 pacientoroků sledování), 69 % tvořili muži, medián věku činil 32,6 roku. Zjišťováno u nich bylo smrtelné předávkování opioidy během období terapie nebo období bez terapie podle věku, pohlaví, použitých látek, injekčního užívání a předání do trestního soudního systému.
Došlo k 1 499 úmrtí z předávkování: 3,4 na 1 000 pacientoroků (95% interval spolehlivosti [CI] 3,2–3,6). Riziko DRP vzrůstalo u pacientů, kteří nebyli zahrnuti do žádné léčby: upravený poměr rizik (aHR) 1,73 (95% CI 1,55–1,92). U pacientů využívajících pouze psychologickou podporu bylo riziko DRP 2× vyšší než u substituční léčby (aHR 2,07; 95% CI 1,75–2,46). V období bez léčby bylo riziko vyšší u mužů (aHR 1,88; 95% CI 1,67–2,12), u intravenózních uživatelů (aHR 2,27; 95% CI 1,97–2,62) a u problémových uživatelů alkoholu (aHR 2,37; 95% CI 1,90–2,98).
Podstatně vyšší riziko fatálního předávkování opioidy (DRP) hrozí pacientům léčeným pouze pomocí psychologických metod, bez substituční léčby opioidními agonisty, a u osob mimo léčbu. Upřednostněním substituční léčby před samotnou psychologickou intervencí riziko DRP významně snižujeme. V období po ukončení substituční či rezidenční léčby riziko DRP vzrostlo. Zřejmě je to způsobeno snížením tolerance k opioidům.
Je potřeba se zaměřit na identifikaci a minimalizaci rizika předávkování. U pacientů léčených pouze psychologickou intervencí by mělo být riziko diskutováno během pohovorů.
(kat)
Zdroj: Pierce M., Bird S. M., Hickman M. et al. Impact of treatment for opioid dependence on fatal drug-related poisoning: a national cohort study in England. Addiction 2016 Feb; 111 : 298–308, doi: 10.1111/add.13193.
