Opioidy jsou schopny vyvolat silné euforické účinky a u citlivých jedinců rychle způsobují závislost. Euforické účinky vedou k dalšímu vyhledávání léku (tzv. pozitivní posílení). U pacientů léčených opioidy z důvodu nádorové bolesti je euforický účinek opioidů otupen. V těchto případech může být závislost vyvolána nepříjemnými příznaky z vysazení, kdy k vyhledávání léku vede snaha zbavit se anhedonie, hyperalgezie a noradrenergních účinků (tzv. negativní zesílení). Dalším důsledkem dlouhodobého užívání opioidů může být tolerance, tedy potřeba vyšších dávek k dosažení stejného účinku. Narůstající tolerance může vést rovněž k příznakům z vysazení. U pacientů, kteří užívají opioidy k léčbě bolesti, nemusí být důvodem vyhledávání léku vždy jen závislost. Další důvody můžou zahrnovat zkušenosti, vzpomínky na neléčenou bolest, zmírnění bolesti po užití léku a příznaky z vysazení.
Americká psychiatrická společnost publikovala v květnu 2013 v rámci DSM-V novou definici závislosti na lécích. U pacientů s chronickou léčbou opioidy byly zařazeny dvě hlavní změny. Zaprvé jde o nahrazení pojmu „látková závislost“ pojmy „porucha z užívání léků“ a „porucha z užívání opioidů“. Druhou zásadní změnou prošla kritéria pro diagnózu poruchy z užívání léků. K této diagnóze jsou nutná dvě kritéria (viz tabulka), přičemž tolerance a příznaky z vysazení byly ze seznamu vyřazeny, protože se objevují téměř u všech pacientů s chronickou léčbou bolesti.
Tabulka
|
Behaviorální kritéria pro diagnostiku poruchy z užívání léků |
Chování, které svědčí pro zneužívání předepsaných léků |
|
Selhání při plnění povinností v práci, ve škole nebo doma |
Více předepisujících lékařů |
|
Užívání léku v situaci, kdy je to nebezpečné (např. řízení auta) |
Časté návštěvy na pohotovosti |
|
Přetrvávající nebo opakované interpersonální problémy |
Pacient uvádí alergie nebo nesnášenlivost u řady neopioidních léků |
|
Užívání léku ve větším množství nebo déle, než bylo určeno |
Časté zvyšování dávky |
|
Přetrvávající touha po léku nebo neúspěšná snaha o omezení jeho užívání |
Pacientovi často brzy docházejí léky |
|
Velké množství času věnované získání léku, užití léku nebo zotavení z jeho užití |
Pacient si často telefonicky domlouvá brzké návštěvy u lékaře |
|
Opouštění nebo omezování důležitých společenských, profesních nebo rekreačních aktivit |
Pacient se při návštěvě u lékaře soustředí hlavně na opioidy |
|
Pokračující užívání i přes vědomí škodlivých důsledků |
Opakované výmluvy na ztrátu/odcizení receptu/balení léku |
|
Bažení po léku |
|
(zza)
Zdroj: Ballantyne J. C., Stannard C. New Addiction Criteria:Diagnostic Challenges Persist in Treating Pain with Opioids. Pain: clinical updates. December 2013, 21 (5). URL: http://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/NewsletterIssue.aspx?ItemNumber=1063 (navštíveno 12. 3. 2015).
