Opioidy jsou schopny vyvolat silné euforické účinky a u citlivých jedinců rychle způsobují závislost. Euforické účinky vedou k dalšímu vyhledávání léku (tzv. pozitivní posílení). U pacientů léčených opioidy z důvodu nádorové bolesti je euforický účinek opioidů otupen. V těchto případech může být závislost vyvolána nepříjemnými příznaky z vysazení, kdy k vyhledávání léku vede snaha zbavit se anhedonie, hyperalgezie a noradrenergních účinků (tzv. negativní zesílení). Dalším důsledkem dlouhodobého užívání opioidů může být tolerance, tedy potřeba vyšších dávek k dosažení stejného účinku. Narůstající tolerance může vést rovněž k příznakům z vysazení. U pacientů, kteří užívají opioidy k léčbě bolesti, nemusí být důvodem vyhledávání léku vždy jen závislost. Další důvody můžou zahrnovat zkušenosti, vzpomínky na neléčenou bolest, zmírnění bolesti po užití léku a příznaky z vysazení.
Americká psychiatrická společnost publikovala v květnu 2013 v rámci DSM-V novou definici závislosti na lécích. U pacientů s chronickou léčbou opioidy byly zařazeny dvě hlavní změny. Zaprvé jde o nahrazení pojmu „látková závislost“ pojmy „porucha z užívání léků“ a „porucha z užívání opioidů“. Druhou zásadní změnou prošla kritéria pro diagnózu poruchy z užívání léků. K této diagnóze jsou nutná dvě kritéria (viz tabulka), přičemž tolerance a příznaky z vysazení byly ze seznamu vyřazeny, protože se objevují téměř u všech pacientů s chronickou léčbou bolesti.
Tabulka
Behaviorální kritéria pro diagnostiku poruchy z užívání léků
Chování, které svědčí pro zneužívání předepsaných léků
Selhání při plnění povinností v práci, ve škole nebo doma
Více předepisujících lékařů
Užívání léku v situaci, kdy je to nebezpečné (např. řízení auta)
Časté návštěvy na pohotovosti
Přetrvávající nebo opakované interpersonální problémy
Pacient uvádí alergie nebo nesnášenlivost u řady neopioidních léků
Užívání léku ve větším množství nebo déle, než bylo určeno
Časté zvyšování dávky
Přetrvávající touha po léku nebo neúspěšná snaha o omezení jeho užívání
Pacientovi často brzy docházejí léky
Velké množství času věnované získání léku, užití léku nebo zotavení z jeho užití
Pacient si často telefonicky domlouvá brzké návštěvy u lékaře
Opouštění nebo omezování důležitých společenských, profesních nebo rekreačních aktivit
Pacient se při návštěvě u lékaře soustředí hlavně na opioidy
Pokračující užívání i přes vědomí škodlivých důsledků
Opakované výmluvy na ztrátu/odcizení receptu/balení léku
Bažení po léku
(zza)
Zdroj: Ballantyne J. C., Stannard C. New Addiction Criteria:Diagnostic Challenges Persist in Treating Pain with Opioids. Pain: clinical updates. December 2013, 21 (5). URL: http://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/NewsletterIssue.aspx?ItemNumber=1063 (navštíveno 12. 3. 2015).
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
