Starší, ale stále validní cochraneovská metaanalýza připomíná důležitost profylaktické suplementace vápníkem a vitaminem D u pacientů, kteří potřebují systémově užívat glukokortikoidy.
Osteoporóza je známým nežádoucím účinkem spojeným s dlouhodobým systémovým užíváním glukokortikoidů (GKK). Dochází při ní především k ovlivnění trabekulární kosti a mezi nejběžnější fraktury vzniklé následkem užívání GKK patří kolapsy obratlů. Ke vzniku osteoporózy však také přispívají vlastní chronická zánětlivá onemocnění, jako jsou choroby pojiva, astma a nespecifické střevní záněty, jež jsou běžnými indikacemi k podávání GKK.
Mechanismus indukce osteoporózy působením GKK je komplexní. GKK snižují střevní absorpci vápníku a zvyšují jeho renální exkreci. To vede ke vzniku sekundárního hyperparatyreoidismu, který stojí za zvýšením kostní resorpce. GKK také přímo ovlivňují funkci osteoblastů. U mužů s revmatoidní artritidou léčených GKK je dále popisováno snížení hladin testosteronu, pravděpodobně na základě suprese osy hypotalamus–hypofýza–varlata, což může rovněž ovlivňovat homeostázu kostí.
Metaanalýza provedená Cochraneovou iniciativou pro medicínu založenou na důkazech zahrnula výsledky 5 randomizovaných klinických studií. Ty byly vyhledány v databázích Cochrane, Embase a Medline do roku 1996. Cílem analýzy bylo porovnat účinnost kombinace vitaminu D a vápníku oproti vápníku v monoterapii nebo placebu v prevenci osteoporózy navozené systémovým užíváním GKK.
Celkem byla vyhodnocena data od 274 pacientů. Údaje o kostní denzitě byly získány na počátku studií a po 2 letech užívání studijní medikace. Analýza ukázala významný vážený průměrný rozdíl (WMD) při hodnocení kostní denzity bederních obratlů (WMD 2,6; 95% CI 0,7‒4,5) a denzity vřetenní kosti (WMD 2,5; 95% CI 0,6‒4,4) ve prospěch studijní skupiny (vitamin D + vápník) oproti kontrolním skupinám. Rozdíl v markerech kostní resorpce nebo intenzitě fraktur nebyl pozorován.
Metaanalýza poukázala na statistický i klinický význam podávání vápníku v kombinaci s vitaminem D v prevenci ztráty kostní hmoty při systémové léčbě GKK. Nízká toxicita i nízká nákladnost této kombinace přispívají k jasnému doporučení, aby byla používána rutinně u všech pacientů, kteří začínají se systémovou léčbou pomocí GKK.
(jam)
Zdroj: Homik J., Suarez-Almazor M. E., Shea B. et al. Calcium and vitamin D for corticosteroid-induced osteoporosis. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2: CD000952, doi: 10.1002/14651858.CD000952.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
Suplementace cholekalciferolu (vitaminu D₃) je dostupná v řadě různých forem a dávkování. Pro české pacienty s nedostatkem vitaminu D je nyní k dispozici také rychle rozpustný orodispergovatelný film s obsahem 25 000 IU D₃ a dobrou biologickou dostupností. Seznamte se s léčivým přípravkem Ditralia®.
