Individualizace profylaxe febrilní neutropenie u pacientů na chemoterapii − přehledně a v kostce

Zátěž daná febrilní neutropenií při chemoterapii

FN je definována jako tělesná teplota > 38,3 °C nebo 2× během 2 hodin > 38,0 °C naměřená v dutině ústní u pacienta s absolutním počtem neutrofilů < 0,5 × 10⁹/l nebo s očekávaným poklesem pod tuto hodnotu. U onkologicky nemocných na CHT je FN významnou příčinou morbidity, zvýšení nákladů na zdravotní péči, snížení účinnosti CHT v důsledku snížení nebo odkládání dávek a stále zůstává nezanedbatelnou příčinou mortality.¹

U koho je vhodná primární profylaxe FN podáváním G-CSF

Riziko FN přímo souvisí s neutropenií, jejíž závažnost koreluje s intenzitou CHT. Chemoterapeutické režimy jsou rozděleny z hlediska rizika FN na vysoce rizikové (> 20 %), středně rizikové (10–20 %) a nízkorizikové (< 10 %).

Primární profylaxe FN pomocí G-CSF je jednoznačně doporučena u pacientů s vysoce rizikovými režimy CHT solidních nádorů. Vysoké riziko FN se týká také pacientů podstupujících alogenní či autologní transplantaci hematopoetických buněk nebo kostní dřeně, nemocných s akutní myeloidní leukémií (AML) a s indukční terapií akutní lymfoblastové leukémie (ALL).¹

Ovšem i pacienti s CHT se středním či nízkým rizikem mohou mít zvýšené riziko FN z důvodu pokročilejšího věku (> 65 let), komorbidit (diabetes, onemocnění srdce, ledvin či jater), malnutrice, prodělané radioterapie, horšího výkonnostního stavu (ECOG ≥ 2) nebo pokročilého stadia nádoru.²

Mezi faktory zvyšující riziko FN patří také dříve prodělaná FN, mukozitida a absence profylaktického užívání G-CSF. Podávání G-CSF je rovněž třeba zvážit u pacientů se sníženou rezervou kostní dřeně z důvodu intenzivní radioterapie nebo u jedinců s neutropenií v souvislosti s infekcí HIV. Riziko FN je třeba přehodnotit před každým dalším cyklem CHT.¹

Obr.  Algoritmus pro rozhodnutí o podávání G-CSF v primární profylaxi FN dle EORTC^1, 3

Kdy profylaxi G-CSF zahájit

Několik metaanalýz ukázalo, že primární profylaxe FN podáváním G-CSF se zahájením hned po 1. cyklu CHT snižuje riziko FN u pacientů se solidními tumory o 50 %, aniž by významně ovlivnila odpověď na léčbu nebo celkové přežití. Profylaktické podávání G-CSF je doporučeno u nemocných s vysoce rizikovým režimem CHT ve všech plánovaných cyklech léčby. Riziko FN je obvykle nejvyšší při 1. cyklu CHT. Proto je lepší využívat G-CSF v primární profylaxi než se spoléhat na sekundární profylaxi.

Za sekundární profylaxi je označován postup, kdy je G-CSF podáván v cyklu CHT, který následuje po cyklu, kdy se objevila FN. Je indikovaná v případě, že snížení dávky pod dolní hranici nebo odložení CHT není žádoucí, například při kurativním záměru terapie.¹

Bezpečnost podávání G-CSF

Podívání G-CSF je provázeno minimem komplikací. Nejčastější nežádoucí příhodou je mírná či střední bolest kostí, která je obvykle zvládnutelná standardními analgetiky.¹

Pokud máte zájem o další informace k této problematice, navštivte webové stránky: www.onkoplo.cz

(zza)

Zdroje:
1. Klastersky J., de Naurois J., Rolston K. et al. Management of febrile neutropaenia: ESMO clinical practice guidelines. Ann Oncol 2016; 27 (suppl. 5): v111−v118, doi: 10.1093/annonc/mdw325.
2. Standardy podpůrné péče. Febrilní neutropenie. Komplexní onkologické centrum, 2025. Dostupné na: www.koc.cz/pro-lekare/standardy-podpurne-pece/febrilni-neutropenie
3. Aapro M. S., Bohlius J., Cameron D. A. et al.; European Organisation for Research and Treatment of Cancer. 2010 update of EORTC guidelines for the use of granulocyte-colony stimulating factor to reduce the incidence of chemotherapy-induced febrile neutropenia in adult patients with lymphoproliferative disorders and solid tumours. Eur J Cancer 2011; 47 (1): 8–32, doi: 10.1016/j.ejca.2010.10.013.