Domácí parenterální terapie představuje život zachraňující modalitu léčby u pacientů s chronickým intestinálním selháním v důsledku benigního či maligního onemocnění. Dále se jedná o součást paliativní léčby nekurabilních malignit, aby se u těchto pacientů zabránilo úmrtí z důvodu malnutrice. V neposlední řadě může být indikovaná u pacientů s funkčním střevem, kteří odmítají jiný typ výživy.
V recentně publikovaných doporučeních ESPEN, kterých je celkem 71, je rozebrána problematika indikace, bezpečného podávání či klinického monitorování. Velká část doporučení se přitom opírá o silné důkazy na základě většinového konsenzu expertů.
V rámci indikace by měla být podle současných doporučení domácí parenterální terapie nasazena u pacientů, u nichž nelze splnit nároky na nutrici orální či enterální cestou, a současně je u nich možné bezpečné podávání parenterální terapie mimo nemocniční prostředí. Domácí parenterální terapie by tak měla být nasazena pacientům jako primární život zachraňující modalita léčby v případě tranzientního či permanentního chronického intestinálního selhání v důsledku nemaligního onemocnění a měla by být zvážena u pacientů s chronickým intestinálním selháním následkem maligního onemocnění.
U pacientů s pokročilým maligním onemocněním a chronickým intestinálním selháním by měla být nasazena jako prevence předčasného úmrtí v důsledku malnutrice, a to v případě, že očekávaná délka života přesahuje 3 měsíce, a to i u pacientů, kteří nepodstupují aktivní onkologickou léčbu.
U skupiny pacientů bez přítomnosti chronického intestinálního selhání, u nichž nelze dosáhnout adekvátní nutrice orální či enterální cestou, by mělo být zváženo podání domácí parenterální terapie, přičemž by nemocní měli být jasně informováni o výhodách a rizicích této modality.
V rámci bezpečnosti terapie je doporučeno, aby pacienti byli dostatečně metabolicky stabilní mimo prostředí nemocničního zařízení. Domácí parenterální léčba by měla být podávána pomocí infuzních pump z důvodu bezpečnosti a efektivity léčby. Pro zvýšení bezpečnosti terapie je v nových doporučeních řada bodů týkajících se asepse a dezinfekce. Jedním z doporučení je také individualizace terapie v rámci složení parenterální léčby, které by mělo reflektovat konkrétní nutriční potřeby.
Aktuální guidelines Evropské společnosti pro parenterální a enterální výživu podtrhují důležitost domácí parenterální léčby u specifických skupin pacientů a přinášejí řadu doporučení pro zvýšení efektivity a bezpečnosti parenterální léčby.
(holi)
Zdroj: Pironi L., Boeykens K., Bozzetti F. ESPEN guideline on home parenteral nutrition. Clin Nutr 2020 Jun; 39 (6): 1645–1666, doi: 10.1016/j.clnu.2020.03.005.
