Doporučení Americké hematologické společnosti pro řešení žilního tromboembolismu souvisejícího s těhotenstvím

Léčba akutní VTE a povrchové žilní trombózy

1. U těhotných žen s akutní VTE je silně doporučena antitrombotická léčba.
2. U těhotných žen s akutní VTE je silně doporučeno upřednostnit nízkomolekulární heparin (LWMH) před nefrakciovanovaným heparinem (UFH).
3. U těhotných žen s prokázanou akutní povrchovou žilní trombózou je doporučeno použití LWMH.
4. U těhotných žen s akutní VTE je doporučeno  dávkování LWMH 1× či 2× denně.
5. U těhotných žen léčených LWMH pro akutní VTE není doporučeno pro určení dávky rutinní monitorování hladiny anti-FXa.
6. U těhotných žen s hlubokou žilní trombózou v dolní končetině není doporučeno přidat k antikoagulaci lokální trombolytickou léčbu.
7. U těhotných žen s akutní plicní embolií a dysfunkcí pravé komory bez hemodynamické nestability není doporučeno přidat k antikoagulaci systémovou trombolytickou léčbu.
8. U těhotných žen s akutní plicní embolií a život ohrožující hemodynamickou nestabilitou je doporučeno přidat k antikoagulaci systémovou trombolytickou léčbu.
9. U těhotných žen s akutní VTE s nízkým rizikem je doporučena iniciální ambulantní léčba spíše než hospitalizace.

Peripartální podávání antikoagulancií

1. U těhotných žen léčených LWMH pro VTE je doporučen porod v naplánovaném termínu po vysazení antikoagulační terapie.
2. U těhotných žen s profylaktickým podáváním LWMH není doporučeno upřednostňovat porod v naplánovaném termínu po vysazení antikoagulační terapie před spontánním porodem.

Antikoagulační léčba při kojení

1. U kojících žen, u nichž je indikovaná antikoagulační léčba, jsou jako bezpečné terapeutické možnosti silně doporučeny UFH, LMWH, warfarin, acenokumarol, fondaparinux nebo danaparoid.
2. U kojících žen, u nichž je indikována antikoagulační léčba, se silně nedoporučuje podávat přímá perorální antikoagulancia (DOACs).

Prevence VTE

1. U neselektovaných žen podstupujících asistovanou reprodukci není doporučena profylaktická antitrombotická léčba v prevenci VTE.
2. U žen podstupujících asistovanou reprodukci, u nichž se rozvine závažný ovariální hyperstimulační syndrom, je doporučena profylaktická antitrombotická léčba v prevenci VTE.
3. U žen dosud bez dlouhodobé antikoagulační léčby, které mají v anamnéze nevyprovokovanou VTE či VTE související s hormonálním rizikovým faktorem, je silně doporučena antikoagulační profylaxe v předporodním období.
4. U žen dosud bez dlouhodobé antikoagulační léčby, které mají v anamnéze VTE související s nehormonálním dočasným vyvolávajícím rizikovým faktorem a jež nemají další rizikové faktory, se antikoagulační profylaxe v předporodním období nedoporučuje.
5. U žen dosud bez dlouhodobé antikoagulační léčby, které mají v anamnéze VTE, je silně doporučena antikoagulační profylaxe v poporodním období.
6. U žen s heterozygotní mutací faktoru V (Leiden) nebo protrombinu a u žen s deficiencí proteinu C nebo S bez ohledu na rodinnou anamnézu VTE, se nedoporučuje antitrombotická profylaxe v předporodním období v prevenci první epizody VTE.
7. U žen s deficiencí antitrombinu nebo homozygotní mutací genu pro protrombin bez rodinné anamnézy VTE se nedoporučuje antitrombotická profylaxe v předporodním období v prevenci první VTE.
8. U žen s s deficienci antitrombinu a pozitivní rodinnou anamnézou VTE a u žen s homozygotní Leidenskou mutací faktoru V nebo s kombinovanými trombofiliemi bez ohledu na rodinnou anamnézu VTE je doporučena antitrombotická profylaxe v předporodním období v prevenci první VTE.
9. U žen s heterozygotní Leidenskou mutací faktoru V nebo mutací protrombinu nebo s deficiencí antitrombinu, proteinu C nebo S s negativní rodinnou anamnézou VTE není doporučena antitrombotická profylaxe v poporodním období v prevenci první VTE.
10. U žen s heterozygotní Leidenskou mutací faktoru V nebo mutací protrombinu s rodinnou anamnézou VTE není doporučena antitrombotická profylaxe v poporodním období v prevenci první VTE.
11. U žen s deficiencí antitrombinu s pozitivní rodinnou anamnézou VTE je silně doporučena antitrombotická profylaxe v poporodním období v prevenci první VTE.
12. U žen s deficiencí proteinu C nebo S s rodinnou anamnézou VTE je doporučena antitrombotická profylaxe v poporodním období v prevenci první VTE.
13. U žen s kombinovanými trombofiliemi nebo s homozygotní Leidenskou mutací faktoru V nebo mutací genu pro protrombin bez ohledu na rodinnou anamnézu je doporučena antitrombotická profylaxe v poporodním období v prevenci první VTE.
14. U žen s nejvýše 1 rizikovým faktorem (s výjimkou známé trombofilie nebo VTE v anamnéze) není doporučena profylaktická léčba v předporodním ani poporodním období.
15. U těhotných žen, které potřebují profylaxi, není doporučeno v předporodním období upřednostnit profylaxi LMWH ve střední dávce před profylaxí LMWH v standardní dávce.
16. U těhotných žen, které potřebují profylaxi, je v poporodním období doporučena profylaxe LMWH buď ve standardní, nebo ve střední dávce.

Diagnostika VTE

1. U těhotných žen se suspektní plicní embolií je doporučeno upřednostnit ventilačně-perfuzní scintigrafii plic před CT angiografií plic.
2. U těhotných žen se suspektní hlubokou žilní trombózou jsou při negativním výsledku iniciální ultrasonografie ilických žil doporučena další sériová vyšetření zahrnující kompresní ultrasonografii nebo MRI venografii.

Plné znění doporučení v angličtině je dostupné na webu: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6258928

(zza)

Zdroj: Bates S. M., Rajasekhar A., Middeldorp S. et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood Adv 2018; 2 (22): 3317−3359, doi: 10.1182/bloodadvances.2018024802.

.