Revmatoidní artritida patří mezi nejčastější chronické zánětlivé polyartropatie. Její prevalence se udává mezi 0,5 a 1 % a vyskytuje se častěji u žen. Pacienti s revmatoidní artritidou mají oproti běžné populaci vyšší riziko ischemických cévních mozkových příhod, po prodělané příhodě je u těchto nemocných také vyšší riziko dlouhodobých následků a zvýšená mortalita. Dle dostupných studií je souvislost RA s rizikem iCMP vysvětlována přítomností autoprotilátek, autoantigenů a prozánětlivých cytokinů, jež mohou přispívat ke změnám vedoucím ke vzniku aterosklerotických plátů, například cestou vyvolání endotelové dysfunkce a změn intimomediální tloušťky.
Pro odhad rizika iCMP byla již v minulosti využívána řada nástrojů. Jako příklad lze uvést skóre CHADS2 či jeho zmodernizovanou verzi CHA2DS2-VASc. Každému z rizikových faktorů (C – srdeční selhání; H – arteriální hypertenze; A – věk ≥ 75 let; D – diabetes mellitus; S – CMP či TIA v anamnéze; V – vaskulární onemocnění; A – věk 65–74 let; S – ženské pohlaví) v těchto škálách odpovídá určité množství bodů, jejichž součtem získáme výsledné skóre. Tyto skórovací systémy jsou široce využívány pro hodnocení rizika závažných (ischemických) kardiovaskulárních příhod pacientů s fibrilací síní. V poslední době se však používají i pro zhodnocení rizika iCMP u specifických skupin pacientů. Své uplatnění našly například v případě srdečního selhání, systémového lupusu, diabetu nebo právě revmatoidní artritidy.
Recentně byla publikována studie, jejíž autoři si kladli otázku, zda jsou výše zmíněné skórovací systémy opravdu vhodné i pro pacienty s revmatoidní artritidou. Vypracovali proto retrospektivní kohortovou studii, jejímž cílem bylo vytvořit nové a zjednodušené skóre, jež by bylo schopné predikovat riziko iCMP u pacientů s revmatoidní artritidou, kteří netrpí fibrilací síní (non-AF RA). Analyzovali data z tchaj-wanského národního registru obsahujícího 1 milion pacientů, kde na základě kódů vycházejících z mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-9-CM) identifikovali pacienty s revmatoidní artritidou. Do studie nebyly zahrnuty osoby mladší 20 let a pacienti, kteří současně trpěli fibrilací nebo flutterem síní. Byla tak hodnocena data celkem 592 pacientů s non-AF RA, kteří byli sledováni až do výskytu první iCMP nebo po maximální dobu 10 let.
Ze studie vyplynuly 3 hlavní poznatky:
Na základě analýzy dat byla vytvořena nová a jednodušší stratifikační škála, která hodnotí pouze tyto rizikové faktory:
Každému rizikovému faktoru je přidělen 1 bod, výsledný součet pak udává hodnotu skóre RA-CHADSV. Pokud je u pacientů s non-AF RA jeho hodnota ≥ 1, předpokládá se u nich vyšší riziko iCMP. Tento nástroj přináší v porovnání se skóre CHA2DS2-VASc srovnatelné výsledky, jeho použití je však jednodušší. Může tak být vhodnou pomůckou pro management pacientů s non-AF RA, dobře použitelnou v podmínkách klinické praxe.
(viv)
Zdroj: Hsu C.-W., Ng, K.-J., Lu M.-C., Koo M. Predicting the risk of ischemic stroke among patients with rheumatoid arthritis using a simplified RA-CHADSV score based on the CHA2DS2-VASc score. Medicina (Kaunas) 2020 Feb 12; 56 (2): 73, doi: 10.3390/medicina56020073.
