Nežádoucí účinky antiarytmik a antikoagulancií, jež se vylučují ledvinami, komplikují farmakologickou léčbu pacientů s fibrilací síní a chronickým onemocněním ledvin. Apixaban je přímé perorální antikoagulans, které má dobrou biologickou dostupnost a ledvinami se vylučuje pouze z cca 27 %. Proto i u pacientů s poruchou funkce ledvin vykazuje dobrý bezpečnostní profil a účinnost.
Tromboembolické příhody, především cévní mozková příhoda (CMP), jsou u pacientů s fibrilací síní jednou z hlavních příčin morbidity a mortality. Chronické onemocnění ledvin vede k dalšímu nárůstu tromboembolických příhod, krvácení a mortality a zároveň komplikuje farmakologickou léčbu.
K objasnění tohoto v klinické praxi často diskutovaného tématu přispěla i přehledová práce publikovaná v časopisu Current Medicinal Chemistry, která se zabývala posouzením v literatuře dostupných dat týkajících se použití přímého perorálního antikoagulans apixabanu u pacientů s nevalvulární fibrilací síní a renálním selháním.
V databázi PubMed byly vyhledány pojmy atriální fibrilace, apixaban a renální selhání s cílem najít relevantní publikované texty – velké randomizované klinické studie, metaanalýzy a současné doporučené postupy.
Publikovaná data ukázala, že u pacientů s poruchou funkce ledvin by apixaban mohl představovat zajímavou alternativu warfarinu a jiných selektivních antagonistů koagulačních faktorů. Co se týká rizika závažného krvácení, apixaban se zdá být u všech stadií onemocnění ledvin bezpečnější než warfarin.
Apixaban je u pacientů s atriální fibrilací účinným antikoagulans, které snižuje riziko iktu a systémové embolizace efektivněji než warfarin, a to bez ohledu na přítomnost renální insuficience. Americký Úřad pro kontrolu léků a potravin (FDA) povolil používání apixabanu i u hemodialyzovaných pacientů v konečném stadiu selhání ledvin.
(blu)
Zdroj: Cortese F., Scicchitano P., Gesualdo M. et al. Apixaban: effective and safe in preventing thromboembolic events in patients with atrial fibrillation and renal failure. Curr Med Chem 2017; 24 (34): 3813–3827, doi: 10.2174/0929867324666170818112904.
Jak digitální technologie pomáhají v každodenní zdravotnické praxi a kde přetrvávají překážky? Zapojte se do krátkého anonymního dotazníku připraveného ve spolupráci s think tankem Ministr zdraví.
Fibrilace síní (FiS) je jednou z nejčastějších arytmií. Kromě zvýšeného rizika tromboembolie, cévní mozkové příhody (CMP) či srdečního selhání (HF) s sebou nese i řadu obtěžujících příznaků, mezi něž patří palpitace, únava či bolesti na hrudi. Úlevu přinášejí intervence zaměřené na kontrolu srdeční frekvence a rytmu, přičemž potenciální přínos kontroly rytmu by měl být zvažován při každém kontaktu s pacientem. Doporučení Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) týkající se farmakologické kontroly srdečního rytmu u nemocných s FiS pro vás shrnuje přehledná infografika.
Suplementace cholekalciferolu (vitaminu D₃) je dostupná v řadě různých forem a dávkování. Pro české pacienty s nedostatkem vitaminu D je nyní k dispozici také rychle rozpustný orodispergovatelný film s obsahem 25 000 IU D₃ a dobrou biologickou dostupností. Seznamte se s léčivým přípravkem Ditralia®.
