Alergie na bílkoviny kravského mléka je považována za imunitně zprostředkovanou reakci, která se opakuje při opětovném setkání s alergenem. Problematika ABKM postihuje děti mladší 3 let, u většiny dětských pacientů se první příznaky objevují již při plném kojení. Hlavním alergenem u výlučně kojených dětí je bílkovina mléčné syrovátky beta-laktoglobulin.
Projevy ABKM jsou různorodé, nejčastěji postihují trávicí trakt (nález krve či hlenu ve stolici u jinak zdravého dítěte, průjem) a kůži (exantémy, urtika, ekzém), dále se jedná o kojenecké koliky. U dítěte s ABKM se mohou objevit i respirační obtíže nebo poruchy chování (neztišitelný pláč).
Probiotika jsou živé mikroorganismy, které po požití v adekvátním množství mohou pozitivně ovlivnit hostitele zastoupením prospěšné střevní bakteriální flóry. Mezi představitele probiotik patří mimo jiné Lactobacillus rhamnosus GG, bakteriální kmen izolovaný z lidské stolice a schopný přechodného osídlení střevní sliznice hostitele. Jedná se o nejprobádanější probiotický kmen, se kterým bylo provedeno nejvíce klinických hodnocení na lidech. Pozitivní preventivní a terapeutické vlastnosti podávání LGG byly popsány ve spojitosti s podáváním u pacientů s atopií a zejména u dětí s atopickou dermatitidou ve spojitosti ABKM.
Prezentovaná studie měla za cíl ověřit, zda kalprotektin ve stolici může být použit jako marker střevního zánětu u dětí se suspektní ABKM a zda je tento marker validní k monitorování klinického zlepšení u těchto dětí po 4týdenní eliminaci antigenu. Dalším cílem bylo zjistit, zda přidání LGG k extenzivně hydrolyzované formuli má terapeutický efekt při porovnání s podáváním pouze samotné EHCF bez LGG, a to z hlediska rychlého a účinného zvládnutí klíčových příznaků ABKM, zejména enteroragie.
Hodnota kalprotektinu ve stolici byla stanovena u skupiny 30 dětí s enteroragií a opětovně vyšetřena po 4 týdnech eliminační diety. Získané hodnoty byly porovnány s hodnotami kalprotektinu u zdravých dětí. Dále byly zhodnoceny výsledky fekálního kalprotektinu u 26 dětí s enteroragií krmených extenzivně hydrolyzovanou formulí s LGG (Nutramigen LGG) či formulí bez LGG (Nutramigen) a u 4 kojených dětí, jejichž matky byly bez přísunu mléčných výrobků.
Z výsledků studie vyplynulo, že děti s enteroragií měly signifikantně vyšší hladiny kalprotektinu oproti zdravým dětem v kontrolním souboru (střední hodnota ± směrodatná odchylka [SD] 325,89 ± 152,31 vs. 131,97 ± 37,98 mg/g stolice; p < 0,0001). Po 4 týdnech eliminační diety byl u dětí s enteroragií pozorován 50% pokles výchozí hladiny kalprotektinu, avšak i tato hodnota byla stále signifikantně vyšší než u zdravých kontrol (157,5 ± 149,13 vs. 93,72 ± 36,65 mg/g stolice; p = 0,03). Signifikantně významnější pokles fekálního kalprotektinu byl pozorován u dětí, které byly krmeny extenzivně hydrolyzovanou formulí s LGG ve srovnání s dětmi krmenými formulí bez přídavku LGG (–214,5 ± 107,93 vs. –112,7 ± 105,27 mg/g stolice; p = 0,02). Po 4 týdnech podávání formule EHCF + LGG nebyla u žádného dítěte pozorovaná enteroragie, na rozdíl od 5 ze 14 pacientů léčených samotnou EHCF, u nichž enteroragie přetrvávala.
V souladu s výše zmíněnými fakty je v současné době extenzivně hydrolyzovaná kojenecká výživa s klinicky prokázanou účinnosti přípravkem první volby pro děti s lehkou až středně těžkou ABKM.
V České republice je dostupná extenzivně hydrolyzovaná formule na bázi kaseinu Nutramigen LGG. Preparát je charakterizován unikátním peptidovým profilem (95 % peptidových řetězců má atomovou hmotnost < 1000 Da). Toto složení představuje jeden z nejnižších alergizujících potenciálů mezi eHF. Formule je navíc obohacená o probiotický kmen Lactobacillus rhamnosus GG – ATCC53103. Přípravek má optimalizované složení podle věku (Nutramigen 1 LGG pro kojence do 6 měsíců; pro starší děti je určen Nutramigen 2 LGG).
Z mnoha klinických studií vyplynulo, že tato formule přináší mnohem více než jen úlevu od příznaků ABKM. Mezi krátkodobé benefity patří úleva od koliky u 90 % kojenců (ve většině případů do 48 hodin), vymizení enteroragie a zlepšení ekzému či projevů atopické dermatitidy po 4 týdnech podávání. Ke střednědobým přínosům Nutramigenu LCG klinické studie zařadily navození orální tolerance. Po 6 měsících dietních opatření téměř 3× více dětí tolerovalo kravské mléko (po 12 měsících 1,5× více dětí) ve srovnání s aplikací Nutramigenu bez LGG. Dlouhodobý benefit Nutramigenu LGG spočívá ve snížení rizik rozvoje dalších alergických projevů během dalších 3 let, jak prokázaly práce srovnávající vývoj dětí, jimž byl podáván Nutramigen bez LGG.
Lze konstatovat, že fekální kalprotektin je u dětí s enteroragií spojenou s možnou alergickou kolitidou zvýšený. Podávání extenzivně hydrolyzované formule s přídavkem Lactobacillus rhamnosus má za následek rychlé a signifikantní zlepšení klinického stavu dětí (ústup enteroragie, úleva od kojeneckých kolik a zmírnění závažnosti projevů atopické dermatitidy) a významný pokles kalprotektinu ve stolici v porovnání se skupinou dětí krmených pouze extenzivně hydrolyzovanou formulí bez probiotik.
(moa)
Zdroje:
1. Baldassarre M. E., Laforgia N., Fanelli M. et al. Lactobacillus GG improves recovery in infants with blood in the stools and presumptive allergic colitis compared with extensively hydrolyzed formula alone. J Pediatr 2010; 156 (3): 397–401, doi: 10.1016/j.jpeds.2009.09.012.
2. Bělohlávková S. a kol. Registr potravinových alergií v ČR DAFALL – 3 roky sledování. XXXIV. kongres SSAKI A ČSAKI, Tatry, říjen 2017.
3. Nutramigen. Dostupné na: www.nutramigen.cz
